糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择

《糖尿病神经病变的筛查诊断及预防选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、扬子江药业集团糖尿病神经病变筛查、诊断及预防选择---依帕司他唐林（依帕司他）简介：目录糖尿病神经病变的定义与临床表现糖尿病自主神经病变的筛查与诊断依帕司他临床研究进展情况41糖尿病周围神经病变的筛查与诊断23糖尿病神经病变定义糖尿病神经病变是最常见的糖尿病并发症，可累及中枢神经和周围神经。缺乏统一的诊断标准和检测方法。患病率在10%~96%，10年以上糖尿病患者常常有明显的神经病变。这就是今天我们将要分享的目的：重视筛查！2013年版中国2型糖尿病防治指南糖尿病周围神经病变定义糖尿病周围神经病变是最

2、为常见的糖尿病神经病变病变(英文：DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。2013年版中国2型糖尿病防治指南最具有代表性：远端对称性感觉运动性多发性神经病变DPN应为排除性的诊断糖尿病周围神经病变分型2013版中国2型糖尿病防治指南远端对称性多发性神经病变近端运动神经病变非对称性的多发局灶性单神经病变多发神经病变自主神经病变累及多个系统神经L2L3L4等高腰段神经病变同时累及多个单神经累及

3、颅神经和脊神经主要累及肌肉最常见DPN局灶性单神经病变心血管自主神经病变消化系统自主神经病变泌尿生殖系统自主神经病变其他自主神经病变直立性低血压、晕厥、冠脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停、猝死吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻、排便困难尿障碍、尿潴留、尿失禁、性欲减退、阳痿、月经不调体温调节、出汗异常，静脉扩张、对低血糖反应迟钝糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变分型2013版中国2型糖尿病防治指南起病潜伏缓慢，但糖尿病确诊1年内即可发生，累及多个系统神经，所以病状表现多样。Larg

4、eSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠道、泌尿生殖系统功能AA/ACCA疼痛－－烧灼感、浅表感觉阈值和痛觉阈值降低温热觉受损出汗减少足部凉定量感觉测定和皮肤活检异常压力觉、反射、肌电图正常小神经纤维神经病变的临床表现LargeSmall有髓纤维有髓纤维肌肉控制触摸振动位置觉运动神经薄髓纤维无髓纤维感觉纤维冷感觉疼痛觉温暖觉疼痛觉薄髓纤维无髓纤维自主神经纤维心率、血压、出汗、胃肠

5、道、泌尿生殖系统功能AA/ACCA大神经纤维感觉神经病变的临床表现振动觉受损疼痛－－深部、刺痛麻木感、共济失调手足部小肌肉萎缩乏力血流增加－足热临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加自主神经病变的临床表现目录糖尿病神经病变的定义与临床表现糖尿病自主神经病变的筛查与诊断依帕司他临床研究进展情况41糖尿病周围神经病变的筛查与诊断23定义和分类国

6、际上统一对DPN的简单定义为“排除其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症状或体征”2005ADA排除性诊断主要依靠神经症状和体征（针刺觉、温度觉和振动觉）未提出较为严格的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2013版）——DSPN诊断诊断标准2013CDS神经病变症状体征神经传导功能检查2013年版中国2型糖尿病防治指南临床诊断一般程序2013年版中国2型糖尿病防治指南糖尿病周围神经病变(DPN)诊断标准DSPN诊断标准：①明确的糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与糖尿病

7、周围神经病变的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。192013年版中国2型糖尿病防治指南排除其他病因1、颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）2、脑梗死、格林-巴利综合征3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，4、药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别

8、综合诊断排除性诊断2013年版中国2型糖尿病防治指南4、神经病变综合评分(NCS)系统5、密歇根神经病变筛查工具(MNSI)6、多伦多临床评分系统(TCSS)1、神经症状评分(NSS)系统2、神经缺陷评分(NDS)系统3、糖尿病神经检查(DNE)系统问卷调查评分系统国际内分泌代谢杂志2006年7月第26卷第4期筛查流程22糖尿病神经症状既往病史鉴别有无其他类似临床症状和体征的病变有转神经内科或骨科等相关科室有踝反射针刺痛觉温度觉振动觉压力觉