临床医学论文-中西医结合保守治疗异位妊娠的观察

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1、临床医学论文•中西医结合保守治疗异位妊娠的观察【摘要】口的：观察使用甲氨喋吟(MTX)与米非司酮配合活血化瘀屮药保守治疗异位妊娠的疗效。方法：治疗组45例异位妊娠患者使用甲氨喋吟、米非司酮配合活血化瘀中药治疗2〜3周，对照组39例异位妊娠患者单纯使用甲氨喋吟、米非司酮治疗2〜3周，观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失吋间、血B-HCG定量下降情况及患者腹痛、阴道流血等症状的缓解情况。结果：保守成功率：治疗组95.6%,对照组89.7%o两组比较差异无显着性，但血6-HCG下降至正常的时间、包块缩小或消失吋间、腹痛及阴道流血症状缓解时间均明显短于对照组。结论：中西医结合保守治

2、疗异位妊娠疗效显着，口明显缩短了异位妊娠各症状缓解时间。【关键词】甲氨喋吟米非司酮异位妊娠活血化瘀2005年1月〜2007年6月采用计算机随机抽取我院采用中西医结合保守治疗(45例)和单纯西药保守治疗(39例)异位妊娠患者进行比较，观察报告如下。1临床资料1.1病例选择所有病例根据病史及妇科检查、血P-HCG测定及B超检查,阴道后穹隆穿刺综合判断而确诊。所有病例符合下列条件:①输卵管妊娠，盆腔包块直径<3cm；②生命体征平稳,无腹腔内急性出血体征;③血3-HCG<3000IU/Lo1.2—般资料按就诊前后顺序分为两组：对照组39例，年龄19〜35岁,平均(29.3±4.

3、5)；停经时间：28〜58天，平均(41.5±5.0)天；血HCG120〜3000IU/L,平均(980±58)IU/Lo治疗组45例，年龄19〜40岁，平均(29.3±5.6)岁，停经时间28〜58天，平均(43.0±6.8)天;血3-HCG240〜2865IU/L,平均(960±40)IU/Lo两组资料比较差异无显着性，具有可比性。2方法2.1治疗方法两组均采用甲氨喋吟(MTX)75mg肌肉注射，一次/周；米非司酮50mg,2次/天，口服，共三天。两药一调为一疗程，一般用2〜3疗程。治疗组同时加用活血化瘀中药：丹参30g、赤芍15g、桃仁12g、天花粉15g、螟蚣3

4、条(碾粉冲服)、牛膝30g、鸡血藤20〜30g、蒲公英20g、益母草15g。伴腹痛者加乳香15g、没药12g、枳壳12g；有包块者加三棱15g、莪木15g,每口一剂，一周为一疗程，一般用2~3疗程。2.2观察标准两组在用药前均要化验血常规及肝肾功正常时方可用药。用药期间严密观察生命体征及腹痛情况，如出现血压下降较快、腹痛加剧、有腹腔急性出血体征或治疗过程屮形成的盆腔包块增大，无法消除者，改为手术治疗。用药后每周查一次血B-HCG,直至B-HCG降至正常(B-HCG采用放射免疫法测定，药盒由上海放射科免疫分析研究所生产)。每周复查B超了解盆腔包块、积液情况。有盆腔包块者，

5、在血6-HCG降至正常后仍每半月复查1次B超，直至包块消失或缩小至稳定状态为止。治疗前后检测血象及肝肾功能情况。2.3统计学方法计量资料采用I检验，计数资料采用X2检验。3结果3.1疗效标准未手术者均算保守治疗成功，保守治疗过程中改为手术治疗者为失败。包块缩小时间：指包块逐渐缩小到不再缩小时所需时间。3.2两组患者疗效比较对照组39例，保守治疗成功35例（89.7%）,失败4例（其中一例因宫外孕破裂，三例因发展为陈旧性宫外孕，包块巨大）；治疗组45例，保守治疗成功43例（95.6%）,失败2例（均因宫外孕破裂），两组比较差异无显着性。3.3两组患者血B・HCG下降至正常

6、的吋间对照组为14〜30天，平均（21±5）天；治疗组为7〜23天，平均（16±4）天。治疗组血P-HCGH降至止常的时间明显短于对照组（P<0.05）o3.4两组患者包块情况①包块消失：对照组20例（51.3%），治疗组35例（77.3%）；包块消失时间（天）:对照组为21±5,治疗组为14±6o②包块缩小时间（天）:对照组为90±8,治疗组60±5o治疗组包块消失率以及消失或缩小的时间明显优于对照组（P<0.05）o5例发展为陈旧性宫外孕（对照组3例,治疗组2例）,包块平均为10cmX8cmX12cmo对照组3例改手术治疗，治疗组2例经用中药治疗后包块2个月后缩小至

7、2.0cmX1.8cmX2.0cmo3.5不良反应情况（主要是TMX的毒副作用）：两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害。对照组出现恶心呕吐27例，口腔溃疡9例；治疗组出现恶心呕叶31例，口腔溃疡11例，两组不良反应发生情况比较弟异无显着性。4讨论异位妊娠的传统治疗方法为手术治疗，但手术是一种创伤，同时不同程度地影响再妊娠机会。因此许多中西医专家都致力于非手术治疗法的尝试。异位妊娠的保守治疗日趋普及，而且治疗方法、用药计量、各家报道不一。单纯屮药治疗杀胚胎疗效欠佳，MTX、米非司酗杀胚胎疗效显着[1],但对日后形成的盆腔包块、盆腔粘连等