中西结合对肺结核咯血的治疗探讨-综合医学论文

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1、中西结合对肺结核咯血的治疗探讨■综合医学论文中西结合对肺结核咯血的治疗探讨咼兰吉林省通化市结核病防治所，吉林通化134001［摘要］目的探讨肺结核患者咯血的治疗效果及并发症。方法找出2例咯血患者,观察在抗虏、抗炎、止血、对症与支持疗法的基础上，给予中药治疗，3次/d,2个月为1个疗程。结果2例患者都痰中无血z抗虏治疗方案不变z经7个月最终痊愈岀院。结论中西结合用于肺结核咯血的治疗，方法简单，疗效肯定，可在临床中推广。关键词月市结核病；咯血；治疗［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01

2、(b)・0137-02咯血是肺结核常见症状之一，肺结核咯血占所有咯血病人总数60%~80%不等，既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是已钙化的病灶，咯血易引起结核病灶播散，并发肺不张，合并肺感染，大量咯血(200mL以上)，还可造成失血性休克或咯血窒息而危及生命,其反复咯血是特征z属临床急症,约占肺结核病人的30%左右，很多病人是由出现咯血而就诊,最后确诊为结核病，为了观察肺结核患者咯血的治疗效果及并发症，该院2011年5月一2012年3月期间采取中西医结合治疗肺结核咯血，疗效显著，现将结果报道如下。

3、1诊断咯血可由多种疾病形成,并非肺结核独有。①肺结核咯血的颜色和形状多为鲜红色，很少出现黑便(如咳血吞咽后即可出现黑便）;②肺结核咯血可伴发热，午后为甚，低热、盗汛消瘦、厌食等；③肺结核咯血可伴胸疼；④肺结核咯血常有盗沬消瘦、厌食、精神萎靡;⑤肺结核咯血初期量少，如空洞则大量咳血。2鉴别诊断月市结核咯血色鲜红，肺炎球菌肺炎咯血为铁锈样，肺吸血史病和肺泡岀血也可以咯血铁锈样痰，肺炎克雷伯杆菌肺炎咯血的血为砖红胶冻样，二尖瓣狭窄咯血为暗红色，左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沬痰，肺栓塞引起咯血为粘稠暗红色血痰。①咯血伴发热也可

4、见于肺炎、月市脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等；②咯血伴胸疼可见肺炎球菌肺炎,肺栓塞、支气管肺癌等；③咯血伴脓痰多见于支气管扩张、月市脓肿、空洞忸市结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无浓痰；④咯血伴皮肤黏膜，可见于流行性出血热，肺岀血型钩端螺旋体病，或风湿病，最注重是血液病；⑤咯血伴杵状指，（长期缺氧）多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等；⑥咯血伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌月市炎、月市栓塞等。3对于诊断X线检查在肺结核的诊断有很高的价值，大部医院都有此项设备，并通过实

5、验所查痰结核杆菌再看血沉增速情况，最后也可考虑CT和段强用于确诊。4月市结核在X线的表现斑点结节状，密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶，云雾状或片状,透亮的空洞形成。密度较浅，边缘完整密度不均匀的球型病灶，具有环形边5具体病例病例1:陈XX、男、31岁，家住光明路，于2011年5月10日就诊。主诉:咯血1周。现病史:于1周前晨起突然咯血，咯出血量约1茶杯，伴心悸气短，其后每逢劳累或饭后即咯血,其量大致相同,其血色鲜红,胸闷痛,夜间盗汗已有2月余，偶尔潮热发烧，间断性咳嗽，饮食欠佳，周身倦怠，乏力,大便正常，急诊来院。检查

6、：BP:120/76mmHg病人体质营养一般，五官端正，口唇淡白，颊红及颈静脉怒张，甲状腺不肿大，心肺听诊未见异常，拍胸片正侧位X线片。检查结核杆菌菌素实验阴性反应,考虑肺结核。治疗：抗廃、抗炎、止血、对症、支持疗法。请中医会诊:病例敬阅，同意以上诊断及治疗意见，中医典籍无肺结核—词,其状咳嗽,潮热盗汗，身体消瘦，咯血诊为肺虏即本病由肺虫引起，月市虫居肺叶之内,融入肺体而瘵痰,咯血声斯,治法以〃杀虫”〃补虚”，病人脉细数、舌质红、潮热盗汗、咯血、肺阴虚、阴虚生内热、血内热则沸、肺中津液不足、阴虚生火、火邪重肺、不能行肃降之

7、令、血随咯而出。治疗方法：滋阴润肺降火止血处方：沙参15g、麦冬15g、天冬15g、百合20g、桑皮15g、百部15g、地骨皮25g、花粉15g、白笈15g、玉竹15g、生地15g、龟板15g、花蕊石15g、三七粉3g、冲服。3剂、水煎服、取汁750mL分3次口服，服药第4天，未见咯血。继续抗療抗炎、支持疗法。瞩其服龟煎中药，紫沂车粉3袋/次，3次/d,瞩其忌食，辛辣之物如葱、姜、花椒、胡椒，忌食水果荔枝，樱桃，杨梅。忌食狗肉，瞩其食用白罗卜、白梨、花生、猪肺、银耳、燕窝等。病例2:赵某某，女，44岁，通化市江东乡，201

8、2年？月16日入院。主诉：间断性咳嗽胸闷咯血1do缘於半月前无明显诱因，渐起咳嗽、胸闷、胸疼、气短、周身乏力、饮食欠佳、便秘、夜间盗汗、发病后未到医院检查治疗，自服中药〃六味地黄丸〃之后、盗汗稍好转,今日突然咯血，色鲜红，总量约250mL,急诊来院，门诊经检查：①血型播散性肺结核、进展期中等量咯血。②慢