中医辨证治疗icu患者腹泻的效果观察

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1、中医辨证治疗ICU患者腹泻的效果观察［摘要］目的观察屮医辨证治疗ICU患者腹泻的临床效果。方法选取木院ICU发生腹泻的患者共160例，随机分为观察组与对照组，每组各80例。两组患者均积极治疗原发病，同时，观察组采用中医辨证分型治疗,对照组采用蒙脱石散治疗，比较两组治疗前后的腹泻程度评分，并比较两组的有效率。结果治疗后，两组的腹泻程度评分较治疗前均下降，且观察组较对照组下降明显（P〈0.05）；观察组的治愈率、显效率、总冇效率均明显高于对照组（1X0.05）。结论中医辨证治疗ICU患者的腹泻能明显改善患者的腹

2、泻症状，有效率高，疗效可靠。［关键词］中医；辨证治疗；重症监护室；腹泻［中图分类号］R256.34［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2014）01（c）-0095-03胃肠壁具有丰富的血液循环，当组织缺血、缺氧及炎症介质释放时，胃肠黏膜是最先受累的部位，更容易受到损伤［1］,因此，危重患者发生腹泻的比例较高。重症监护室（ICU）患者的腹泻常见以下几类：肠内营养相关性腹泻、肠道感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、应用机械通气相关性腹泻、控温毯相关性腹泻等［2］。一方面腹泻是危重患者病情的体现，另一方面

3、腹泻又加重患者的原有病情，从而提高了危重患者的病死率，有研究证明ICU发生腹泻患者的死亡率明显高于未发生腹泻的患者［3］。腹泻既可影响预后，又可增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量。临床常采用抑制胃肠蠕动等止泻西药治疗腹泻，但常常效果一般，有时甚至加重胃肠功能紊乱，继而又转为便秘，给患者带来诸多不利影响。本科采用屮医辨证治疗ICU患者腹泻取得良好效果，现将体会叙述如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年1月〜2013年6月ICU发生腹泻的患者160例，将其随机分为观察组与对照组，每组各

4、80例。其中男98例，女62例；年龄56~87岁，平均68.7岁；脑外伤68例，脑出血27例，脑梗死15例,重症肺炎25例，心力衰竭25例，APACHEII评分为16〜26分，两组患者在年龄、病情危重程度（APACHEII评分）、性别构成、腹泻程度积分方面比较，差异无统计学意义（P＞0・05）,具有可比性。1.2诊断依据均以大便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征[4],并根据潘国宗《现代胃肠学》的标准确立腹泻诊断：由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致每天大便次数超过＞3次

5、,粪便量＞200g/d,水分超过粪便总量的85%即为腹泻[5]。1.3治疗方法两组患者均积极治疗原发病，同时，对照组采用西药蒙脱石散（哈药集

6、才

7、中药二厂，国药准字H20093375）1包（3g）鼻饲，3次/d,观察组采用中医辨证分型论治，具体分型治疗如下。1.3.1脾胃湿热证症状：泻下大便色黄而臭秽，泻下急迫，皖腹痞满，面目发黄，或身热不扬，汗出热不解，小便色黄量少，舌红苔黄腻,脉濡数。治法：清热解毒，利湿止泻。方药：葛根10g、黄苓10g.黄连5g、双花15g^败酱草10g、车前子10g＞滑石5g,呕吐

8、加半夏10g＞生姜10go1.3.2脾虚湿盛证症状：大便时漁时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻汤水，大便次数明显增多，1们色不华，形体消瘦，或见手、足背水肿，尿量偏少，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，利湿止泻。方药：人参10g、白术20g、茯苓15g、甘草10g、山药15g、慧米30g、扁豆10g＞莲肉10g、砂仁5.陈皮10go1.3.3脾肾阳虚证症状：黎明之前，肠鸣即泻，人便稀薄多见完谷并伴有小便清长，夜尿增多，面色萎黄，神疲倦怠，形寒肢冷，舌淡苔白或滑，脉沉细。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：补骨脂

9、20g、肉豆蔻20g＞五味子10g＞吴朱萸15g＞干姜10g＞白术15g＞仙灵脾20g＞黄连10g,腹胀甚加厚朴15g、木香10go1.3.4伤食泄泻症状：皖腹胀满，稍进饮食即泻，泻下粪便臭如败卵，纳呆，舌质红苔垢浊或厚腻、脉滑数。治法：消食导滞，除满止泻。方药、枳实10g、大黄10g＞黄连5g＞黄苓10g＞白术10g＞茯苓15g^泽泻10g＞神曲15g＞麦芽15go1.3.5寒热错朵、清浊相混证症状：大便质稀黄褐或黑褐，气味腥臭，神疲精神差，面色苍白，手足不温，或有发热，口舌生疮，腹胀痞满,胃残余量多，舌

10、胖暗红苔黄白相兼而腻。治法：寒热并调，消痞止泻。方药：半夏10g、黄连6g＞黄苓10g、党参20g＞炮姜10g＞白术10g＞白芍12g、陈皮10g、防风10g、炒麦芽15g、神曲10g、砂仁6g、大枣4枚、炙甘草6go1.4腹泻程度评分标准腹泻程度分级参照《屮药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定。轻度腹泻：腹泻程度积分为0〜14分；中度腹泻：腹泻程度积分为15〜28分；重度腹泻：腹泻程度积分为29〜42分。