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《回肠末端溃疡112例临床和内镜及病理分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、冋肠末端溃疡112例临床和内镜及病理分析作者：车筑萍，朱人磊，姜琼，许良璧单位：贵阳医学院附院内镜中心，贵州贵阳550004【关键词】冋肠疾病；消化性溃疡；内窥镜检杏，胃肠道；病理学冋肠末端是小肠病变的好发部位。山于发病率相対较低，口起病隐匿，症状、体征缺乏特异性，早期诊断比较困难。近年来由于电子肠镜的应用和肠镜操作技术的改进，为发现冋肠末端病变提供了有利条件。我院于2000年1月〜2006年7月共完成电子肠镜检查10930例，其屮发现冋肠末端溃疡112例，为提高诊断水平，减少漏诊和误诊，特结合临床特点、内镜特征及病理改变作一分析。1资料与方法1.1临床资料2001年7月〜2
2、006年7月共完成电子肠镜检杏10930例，发现冋肠末端溃疡112例，检出率为1.21%。其中男64例,占57.1%；女48例,占42.9%,男女之比1.33:1；临床症状23例（20.5%）,体重下降12及体征:右下腹痛78例（69.6%）,潮68例（60.7%）,例（10.7%）,徽18例（16%）,働4例（3.5%）,右下腹压痛48例（42.8%）。懈10〜78岁，平均年龄40.8岁，不同年龄段冋肠末端溃疡发病情况见表1。表1冋肠末端溃疡不同年龄发病情况1.2器械与方法采川OlympusGIF-240I电子结肠镜，按常规逆行检查至回肠末端10〜30cm,在病变处行活组织
3、检查。2结果2」肠镜检查结杲10930例完成肠镜检查的患者中，达冋肠末端9240例，成功插入率84.5%,凶病变使肠镜无法通过或患者不配合耍求中断检杳且确实无法完成检杳的共1690例，占15.5%。共检出回肠末端溃疡112例，检出率约1.21%,多发生在距回肠末端1（）〜15cm处。112例回肠末端溃疡内镜特征：（1）溃疡数H：单发溃疡60例，多发溃疡52例；（2）溃疡形态：类圆形48例，椭圆形16例，口疮样溃疡8例，点状溃疡20例，不规则形20例（3）伴随情况：单纯溃疡20例，伴淋巴滤泡增生6例，伴回盲瓣炎30例，伴阑尾口炎23例，伴左半结肠炎4例，伴右半结肠炎6例，伴全结
4、肠炎4例，伴直肠炎12例，伴结肠癌术后2例，伴结肠息肉5例。2.2病理检查结果112例冋肠末端溃疡的病人中106例作活检，活检率94.2%（6例患者未行活检）。结果见表2o表2106例冋肠末端溃疡活检病理结果3讨论近年来，由丁•电子结肠镜的广泛使用，回肠末端病变已引起广大内镜医牛的关注。张金梅等［1］总结10年肠镜检查数8633例，发现回肠末端溃疡性病变20例。发病率约0.2%；陈立军等［2］报道肠镜检查4623例，发现冋肠末端良性溃疡21例，检出率0.45%；袁捷等［3］报道4383例,发现11例回肠末端良性溃疡，阳性率0.25%o我院内镜中心的10930例行肠镜检查患者，
5、成功插入回肠末段有924（）例，共检出回肠末端溃疡112例，检出率约1.21%；回肠末端溃疡发病屮男性多于女性（57.1%VS42.9%）,其屮21〜5（）岁占66%,以中青年多见。临床表现多为右下腹痛、腹泻、血便、体重下降、发热及右下腹压痛；肠镜下改变：单纯溃疡占17.8%,伴冋有部、结肠、直肠炎症者占70.5%,其中冋有部炎症占47.3%,可见回肠末端溃疡是整个肠道炎症的一部分。内镜下回肠末端溃疡多呈类鬪形、椭恻形、不规则形、点状、口疮样，多发生在回肠末端10〜15cm处，单发与多发比1.15:1,其中28例溃疡环绕肠轴，多发者溃疡之间黏膜多正常。106例病理结果示：慢性
6、炎症占78.3%,特异性感染15.06%,克隆病4.76%,非崔奇金淋巴瘤1.88%；本组中病理证实肠结核10例，内镜下为回肠末端充血、渗血、糜烂及浅小溃疡、不规则深溃疡，伴冋有部炎、阑尾口炎。病理检查为红染无结构的颗粒样物即干酪样坏死，经抗虏治疗4个月后复杏冋肠末端黏膜光滑，未见溃疡和糜烂。本组溃疡病例中经病理证实2例非霍奇金淋巴瘤，内镜下表现为一-孤立圆形溃疡，直径0.8〜1.2cm,厚白苔，周边充血水肿，散在淋巴滤泡增生，病理改变为人淋巴细胞的弥漫型浸润，类似于中性母细胞，核圆形或卵圆形，染色质边集，核仁多个或单个，胞浆嗜碱性，可惜病人未作免疫组织化学检杳，耒能进一步分
7、类。本组溃疡病例中经病理检查述证实5例克隆病，内镜下回肠末段表现充血、糜烂和深溃疡，回盲瓣、升结肠充血、糜烂、溃疡，直肠充血和糜烂，病理检查证实为非干酪样肉芽肿性炎症；6例真菌性肠炎病例检查发现菌丝。结合木组资料冋肠末端溃疡多为炎症(93.36%),但仅从溃疡的形态、与肠轴的关系难以确定病变性质，必须结合病史、病理等，否则易致漏诊或谋诊[4,5]。冋肠末端溃疡原因及机制尚未明确，多数学者认为可能与感染及免疫有关。冋肠末端及冋盲瓣功能失调，人量细菌定植于冋肠末段，形成内源性感染并刺激具有丰富淋巴组织的冋肠
