工程签证申请单

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1、附表1：现场签证申请单项目公司：广州公司监理单位编号：建设单位编号：合同名称******合同编号ZB.26.01-建筑-002合约单位******施工单位填写签证工程名称S3、S4化粪池安装位置/部位商业S3、S4旁签证原因按工程联系函施工,编号26-1-J-HJ2-226现状描述现按工程联系函施工，安装两座化粪池。现场签证申请内容1)、S3玻璃钢化粪池25m³安装：1座55223.11元；2)、S4玻璃钢化粪池40m³安装:1座74291.44元；3)、S3、S4化粪池塌方垫层及砂垫层增加：7*4

2、01.52元+7*117.5元=3633.14元4)、S4玻璃钢化粪池塌方土方挖填及外运：21372.64元；5)、S4玻璃钢化粪池钢管桩施工:23655.12元；6)、S4玻璃钢化粪池拉森钢板桩施工:33723.00元。合计:211898.45元。现场签证造价预估成本增减说明：□增加□减少□无单价：工程量：预估价：211898.45元。其他意见：附件：工程联系函、报价表经办人：监理单位现场工程师意见：日期：建设单位专业工程师意见：日期：双方确认意见：经双方确认的单价：经双方确认的工程量：经双方确认

3、的测算金额：其他意见：建设方成本管理专员：施工方成本负责人：施工单位项目经理签字：（盖章）年月日监理单位总监签字：（盖章）年月日建设单位代表签字：（盖章）年月日拉森钢板桩施工钢管桩施工