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1、原发性胃肠道恶性淋巴瘤17例临床分析【关键词】淋巴瘤［摘要］目的探讨原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床特点、诊断及治疗。方法冋顾性分析17例原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的临床资料。结果17例原发性胃肠道恶性淋巴瘤主要表现为腹痛、黑便、腹部包块;检出率:对胃淋巴瘤B超25%、胃镜87%、消化道顿餐100%、CT75%,对肠道淋巴瘤B超78%＞消化道顿剂造影40%、CT87%;内镜活检确诊率33%;均为非霍奇金淋巴瘤，手术及化疗等治疗疗效较好，5a生存率44%o结论原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，术
2、前确诊率低，手术加放、化疗治疗本病疗效鮫好。［关键词］胃肠道肿瘤;淋巴瘤;诊断;治疗原发性円肠道恶性淋巴瘤(primarygastro-intestinalma-lignantlymphoma,PGIML)是结外型淋巴瘤的好发形式，但其仅占胃肠道恶性肿瘤的1%〜4%,临床上较少见。PGIML早期缺乏特异症状，术前诊断困难，临床误诊率高，其纽织分类和临床分期演变较多，治疗方案缺乏统一•的标准，疗效和预后也与其他胃肠道恶性肿瘤不同。笔者就我院1991年以來收治的17例PGIML患者临床资料进行分析，并结合文
3、献报道如下。1临床资料1.1一般资料17例中,男10例,女7例;年龄35〜72岁，平均为52岁。发病至就诊时间Id〜3a,平均16个月。表现为腹痛15例(88%),鞭4例(24%),嗽3例(18%),腹胀不适6例(36%),消瘦3例(18%),II毗3例(18%),发热2例(12%),H便2例(12%),贫血5例(29%),其中1例小肠淋巴瘤因肠穿孔腹膜炎行急诊手术。1.2诊治标准本组17例均符合Dawson诊断标准:①全身无病理性浅表淋巴结肿大;②胸片无纵隔淋巴结肿人;③白细胞总数及分类正常;④手术证
4、实病变局限于胃肠及其区域淋巴结;⑤肝脾未受累及。1.3原发部位胃8例，小肠6例(均为冋肠)，冋盲部2例，结肠1例。全纽中原发病灶最小约3cm,最大约15cmo1.4临床症状和体征症状和体征主要取决于肿瘤的部位和大小，原发于胃者常以上腹隐痛为首发症状，也可表现为1二消化道岀血或黑便而就诊;小肠恶性淋巴瘤多以阵发性腹部绞痛或发现包块为首发症状，也可表现为肠梗阻或肠套琶而入院。80%以上患者在入院前有长时间的腹痛、腹部不适病史，但均缺乏特异性。1.5术前检查及诊断入院后检查包括B超、胃镜、消化道顿餐与CT等，
5、其检出率主要与肿瘤人小有关，木组检出率为:对円淋巴瘤B超25%、胃镜87%、消化道锁餐1()0%、CT75%,对肠道淋巴瘤B超78%、消化道锁剂造影4()%、CT87%,术前确诊依赖于円镜、肠镜或穿刺获得标木的活检,6例胃淋巴瘤患者在我院行纤维胃镜检杳，胃镜诊断胃癌4例，溃疡病1例，胃淋巴瘤1例,病理诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)2例(33%),需2例(33%),高度怀疑癌但未能确诊的1例(17%),炎性坏死组织1例(17%),9例肠淋巴瘤中8例术前诊断为肠道肿瘤，但均未确诊，1例诊断为弥漫性腹膜炎，疑
6、为阑尾穿孔。1.6治疗方法17例均行手术切除。胃淋巴瘤组中，均行冃大部或次全切除;肠淋巴瘤组中，行小肠部分切除6例，右半结肠切除1例，冋有部切除1例，乙状结肠切除1例。术后均辅以化疗或放化疗，化疗方案以COHP(CTX+ADR+VCR+PRED)方案为主。2结果2.1疗效及随访结果全组术后发牛肺部感染1例，切口感染1例，不金性肠梗阻1例，后均痊愈，全组无手术死亡。完成2〜5个疗稈化疗者7例，完成6个疗程以上化疗者5例。17例手术切除病例中，9例获得随访，随访率53%,随访期3个月〜10a。死亡4例，其中
7、1例术后la内死于脑血管意外，3例术后1〜5a内死于肿瘤复发、腹腔内广泛转移合并肠梗阻及远处转移，存活5例，其中存活5a以上4例,5a生存率44%,1例3a后失访。2.2病理分型及分期肿瘤病理分型及恶性程度分类根据WF及REAL分类法标准进行，肿瘤细胞呈生发中心细胞样认为低度恶性，呈生发中心母细胞样则为高度恶性［1］。根据Annarbor会议标准，将临床分期改良如下，IE期:肿瘤局限于胃肠道;IIE期:肿瘤自胃肠道延伸至区域淋巴结;IIIE期:肿瘤穿透浆膜侵犯邻近器官组织;IVE期:肿瘤播散结外其他器官
8、或胃肠道病变侵及膈上淋巴结。木组病例病理类型按Rappaort分型均为NHL,免疫组化分型屈B淋巴细胞型12例，T淋巴细胞型3例，未分型2例。黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)8例。根据术前检查、术中所见及病理结果，按Annarbor分期标准属［E期4例，IIE期9例，IIIE期3例,IVE期1例，以低、中度恶性者居多。3讨论3.1临床特点原发性胃肠道恶性淋巴瘤是指原发于胃肠道壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，发病率较低，临床鮫少见，缺乏特异性临床表
