培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理

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1、培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理通讯作者：卞晓年。解放军第101医院血液肿瘤科，江苏无锡214044【摘要】目的探讨培美曲塞单药化疗治疗非小细胞肺癌晚期患者的护理及管理对策。方法回顾性分析23例使用培美曲塞化疗治疗的晚期非小细胞肺癌患者的毒副反应和护理措施。结果本组23例均完成2个周期以上化疗。化疗过程中主要的毒性反应是骨髓抑制、胃肠道反丿应、肝肾功能损害和脱发。经过护理和相关治疗，没有严重毒性反应发生。结论培美曲塞化疗，只要加强预防及护理，规范化疗用夯操作流程，治疗效果良好。【关键词】培美曲塞；晚期非小细胞肺癌；化疗；护理doi：10.3969

2、j.issn.1004~7484(x.2013.10.619文章编号:1004-7484(2013-10-6076-02肺癌是常见的恶性肿瘤Z—，肺癌已占恶性肿瘤的发病率和死亡率的第1位［1］，而由于卫生条件和健康意识的差异，国内的很多肺癌患者往往在确诊时即是晚期。在肺癌常见的病理分类中，非小细胞肺癌是主要的病理类型，目前化疗药物选择上主要选择含钳两药的化疗方案［2］。现将我科自2011年9月至2012年12月23例使用培美曲塞化疗的晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料采用培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC患者23例,其

3、中，男12例，女11例；年龄38-69岁,平均56岁，均经病理组织学细胞学检查证实为晚期非小细胞肺癌，其中III期10列，IV期13例，腺癌13例，鳞癌10例，kps评分＞60分，预计存活期＞3个月，均接受过一线化疗，肿瘤出现复发或进展，距末次化疗时间±3个月10例，〈3个月13例，血常规示肝肾功能基本正常。1.2治疗方法所有病例均在化疗开始前1周开始给予叶酸400ugd,一直持续至治疗结束；化疗开始前1周一次性肌注维生素B121000Uo用化疗药前1天，当天和用药后1天均口服地塞米松8mgdo第1天培美曲塞500mgm2,加入生理盐水100ml.中lOmi

4、n内静脉滴注完；21天为一个周期,均完成2个周期。1.3化疗疗效评价标准按照RECIST标准进行评定［3］。完全缓解（completeresponse,CR指所有冃标病灶消失；部分缓解（partialresponse,PR指基线病灶长径总和缩小230%；疾病进展（progress!ve?disease,P指基线病灶长径总和增加$20%或出现新病灶;病灶稳定（stabledisease,S指病灶缩小未达PR或增加未到P。2观察目标观察的冃标主要为：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损害。3结果3.1临床疗效部分缓解3例（腺癌2例，鳞癌1例，部分稳定12例，有

5、效率13%,疾病控制率47.8%o治疗后随访2-30个月，死亡18例，无进展，生存期和治疗开始至出现疾病进展或因任何原因死亡的时间平均3个月（PFS总生存期。4护理肿瘤化疗患者的护理在减少化疗不良反应等方面有着很重要的作用，采取的护理措施如下。4.1用药前宣教家属有些根据之前的经验对医院开出的药物进行判断，针对家属不熟悉药物的情况，我们需要加强药物食用Z前的宣传教育产生疑虑，以最佳的状态接受医院的治疗。并R针对有可能出现的过敏的反应及出现的副作用在之前都要和家属说明白，让家属做好相应的心理准备并且在协议书上签字。如脱发、发热、皮疹、腹泻、静脉炎、肝肾功能损害

6、。主要毒副反应:骨髓抑制1-3度（以白细胞下降为主，血红蛋白和血小板下降较少；消化道反应（呕吐、恶心。这些不良反应大多在治疗的第一周内出现，如出现不良反应及时报告医护人员及时处理。4.2心理护理面对癌症大多数人都会产生一定的恐惧的心理，医护人员要对这些患者进行有效的心理的治疗及时的做好心理防护措施增强治疗的信心。根据患者年龄、文化程度、职业、性格、病情及不同心理需求,采取针对性的心理护理措施，通过给患者介绍肺癌治疗过程及同类疾病的治愈情况，多与患者进行沟通，关心体贴患者，建立良好的新型护患关系,患者身心状态并非仅与其疾病严重程度成正比，更主要取决于自身主观体

7、验，当患者充分感受到家人与医务工作者的关系时，情绪乐观，积极配合,心身处于良性功能状态，可增加全身免疫功能，有利于控制疾病，否则，紧张悲观情绪会削弱人体抵抗力，增加抗体对致病因索及毒副性反应的敏感性。4.3骨髓抑制的护理化疗期间嘱患者注意饮食•卫生，经常修剪指甲，保护口腔、肚周及尿道清洁。化疗后每周至少1次血常规检查，当白细胞低于3.0X109L时，遵医嘱应用升白细胞药物，选用粒-单核细胞集落刺激因子（G-CSF或粒细胞集落刺激因子（G-CSF,如格宁150ug或惠尔血150Mg皮下注射，1次d。当患者血小板低于50X109L时遵医嘱应用升血小板约物如迈格尔

8、1.5mg皮下注射，1次d；当患者血小板低于20X1