妊娠合并重症急性胰腺炎１０例临床分析

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1、妊娠合并重症急性胰腺炎10例临床分析作者：崔凯,赵连和单位：沈阳医学院奉天医院普外二科，辽宁沈阳110024【关键词】妊娠；重症急性胰腺炎；多脏器衰竭妊娠合并重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是妊娠期严重的并发症，发病率很低，但发病却很急、病死率相当高。而中晚期妊娠合并SAP并发多器官衰蜩(MOF)的诊断和处理更为复杂，对孕妇及胎儿的危害更大。我院2000年9月至2008年9月共收治妊娠合并SAP者10例，现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者年龄22〜34岁，平均年龄26岁。初产妇7例

2、，经产妇3例。发病孕期分别为：孕中期4例，孕晚期6例。发病诱因为：高脂血症4例，胆右症3例，暴饮暴食2例，原I大I不明1例。1.2临床表现及诊断10例患者均有腹痛、恶心、呕吐三大症状，高热4例，早期出现休克2例，腹膜炎体征7例，呼吸明显加快(>25次/min)7例，心率明显增快(>120次/min)5例，白细胞升高(>15×109)8例,血淀粉酶明显升高(>1200U/L)6例，尿淀粉酶升髙(>800U/L)4例，血糖升髙(>7.8mmo1/L)7例，血钙降低(&It;1.75mmo1/L

3、)6例，肝功能均明显受损，总蛋H35.2〜60g/L,白蛋白20.4〜32.6g/Lo彩超检查显示胰腺肿大、冋声不均或胰周有积液。所有病例均符合中华医学会外科啓分会胰腺外科学组提出的SAP诊断标准［1］,其中重症I级4例，重症II级6例。1例患者发病48h内出现ARDS,诊断为暴发性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis,FAP)［21.3治疗与结杲非手术治疗3例，方法包括禁食水、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、抗感染、抑制胰腺分泌及营养支持等，其中2例经保守治疗成功，1例FAP行中心静脉压指导下的液体复苏、呼吸

4、机支持等ICU治疗，但因病情危重，抢救无效死亡。手术治疗7例，均行胰腺被膜松解、胰周坏死组织淸除、腹腔冲洗引流术，4例救治成功，2例经手术治疗后一•度好转，但病情继续发展，另1例手术后病情仍未见好转，最终3例均发展为多器官功能衰竭而死亡。产科治疗方式为：剖腹产7例；人流2例；保胎1例。孕妇死亡4例，病死率40%。胎儿死亡6例，其中胎死宫内5例，产后死亡1例。母子双亡4例。2讨论2.1病因妊娠合并SAP的病因尚未完全阐明，多种因素参与其发生。其中包括妊娠中晚期子宫增大挤压胰腺、压迫胰腺导管导致内压升髙。但目前认为主要与高脂血症和胆系疾病有

5、关。血脂升高可为急性胰腺炎的一种代谢表现，也是急性胰腺炎的重要病因之一，急性胰腺炎患者衣出现症状之前常常己存在体内脂质代谢异常。n认为tg显著升高与急性胰腺炎密切相关。高TG血症引起SAP的机制H前尚不清楚，其可能的机制为：TG分解产物对胰腺腺泡的克接损伤。胰蛋口酶原激活加速。胰腺微循环障碍。妊娠期由于受雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激索以及催乳素等多种激索的彫响，更易出现高脂血症，且至妊娠后期达高峰［3］,特别是高TG•血症是独立于胆系疾病引起妊娠合并SAP的病因。需要指出高脂血症引起的妊娠合并SAP血淀粉酶升高不明显，容易漏诊。与非孕

6、期相似，胆系疾病亦为其主要病因之一。妊娠时血浆孕酮水平升高，使胆道张力减低，胆囊较非孕期明显扩张，排空延迟，有利于胆石的形成，因此妊娠期是胆结石的高发期。慢性胆囊炎患者在妊娠期山于胆汁分泌不畅易于形成感染性胆汁，感染性胆汁是激活各种胰臨造成胰腺自身消化和急性炎症的始发因素［4］。妊娠合并重症急性胰腺炎10例临床分析作者：崔凯,赵连和单位：沈阳医学院奉天医院普外二科，辽宁沈阳110024【关键词】妊娠；重症急性胰腺炎；多脏器衰竭妊娠合并重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是妊娠期严重的并发症，发病率很低

7、，但发病却很急、病死率相当高。而中晚期妊娠合并SAP并发多器官衰蜩(MOF)的诊断和处理更为复杂，对孕妇及胎儿的危害更大。我院2000年9月至2008年9月共收治妊娠合并SAP者10例，现分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者年龄22〜34岁，平均年龄26岁。初产妇7例，经产妇3例。发病孕期分别为：孕中期4例，孕晚期6例。发病诱因为：高脂血症4例，胆右症3例，暴饮暴食2例，原I大I不明1例。1.2临床表现及诊断10例患者均有腹痛、恶心、呕吐三大症状，高热4例，早期出现休克2例，腹膜炎体征7例，呼吸明显加快(>25次/mi

8、n)7例，心率明显增快(>120次/min)5例，白细胞升高(>15×109)8例,血淀粉酶明显升高(>1200U/L)6例，尿淀粉酶升髙(>800U/L)4例，血糖升髙