川崎病临床诊疗体会

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1、川崎病临床诊疗体会［摘耍］冃的：探讨川崎病的临床表现及诊断治疗方法。方法：对本院2008年1月〜2010年12月收治的17例川崎病患儿进行分析。结果：17例患儿均临床治愈，未发现冠状动脉瘤等并发症的出现。结论：川崎病的诊断标准以临床农现为依据，缺乏特异性的诊断方法,在临床工作中应特別注意早期诊断，减少冠状动脉病的发生。［关键词］川崎病；非典型川崎病；临床表现；冠状动脉［中图分类号］R543［文献标识码］C［文章编号11674-4721（2011）07（b）-177-02川崎病（kawasakidiseas

2、e）是一种全身性血管炎，病因不明，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,发病多在5岁以下婴幼儿［1K1967年，川崎富作医生首次报道，而后各国对该病的报道逐渐增多，由于川崎病可以导致严重的心血管系统疾病，临床医牛对具普遍重视。现将本院2008年1月〜2010年12月收治的17例川崎病患儿的治疗体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本院2008年1月〜2010年12月收治的17例川崎病患儿，其中，男10例，女7例，男女Z比为1.43:1,年龄6个刀〜5岁，平均3.2岁。其临床诊断均符合日本厚生省1984

3、年制定的诊断标准［2］。1.2临床症状①发热，多持续高热，体温39°C以上，最用5d,最长16d,17例均有此症状。②全部患儿均有皮疹，多于发热后3〜5d出现，形态多样：麻疹样、苟麻疹样及多形性红斑，多在卵•干部，没有疱疹及结痂，约7d左右消退。猩红热样皮疹多见，共9例（53%）。③淋巴结肿人13例，其屮颌下及颈部9例（69%）。尚有出现腋下、腹股沟及耳后淋巴结肿人。④口唇報裂、出血、草莓舌、口腔弥散胜充血14例（82.4%）。⑤四肢末端改变，手足硕肿9例,大部分有疼痛，恢复期（10d后）指趾膜样脱皮13

4、例，1例肚周脱皮，1例卡巴红肿。2例关节疼痛。⑥2例不典型病例。1.3实验室检查1.3.1血常规检査情况见表E1.3.2超声心动图判断冠状动脉冇无损害的检查方法：忖前冇心电图检查法、超声心电图法、冠状动脉造彩三种方法，但敏感性依次升高。因为川崎病的患者年龄较小，而冠状动脉造影为创伤性的检查，该方法虽然灵敏但很难在临床上广泛应用。超声心动图检查能够发现冠状动脉损害的早期病理变化，是川崎病诊断较为理想的没有创伤性的检查方法，可以发现即血管壁的水肿情况，在川崎病的早期，血管壁水肿，管腔内径相当狭窄，超声检查一般

5、发现不了冠脉扩张，当能通过管壁的厚度及回声出现异常来判断冠脉损害。故此应在早期通过动态超声心动图的检杳，确认川崎病的冠脉病变，以避免漏诊和谋诊［3-4］。本院病例屮检测的17例患儿中，发现冠状动脉扩张5例。另外，X线胸片检查17例中，肺纹理增多增粗12例,占70.6%o1.4治疗方法一般常规治疗方法：多休息，增加营养，增强体质预防感染，发现心血管系统异常者应卧床休息。药物治疗方法：注射静脉免疫内种球蛋白（IVIG）［5］：按lg/（kg•次），2〜4h输入，连续4d；同时加口服阿司匹林50〜100mg/（

6、kg•d）,分3〜4次,连续4d,治疗越早（病程7d以内）效果越好。并发症治疗：预防和治疗继发感染。应用内酰胺类或大环内酯类抗生索药物，并予以糖盐水等纠正酸碱失衡以及电解质紊乱。如心血管系统出现异常应予相应治疗。2结果17例患儿均临床治愈，耒发现冠状动脉瘤等并发症的出现，但述要进一步随访观察。3讨论川崎病的致病原因目前还没有统-的说法，可能是感染所致，也有可能是一个超抗原导致。但都没有明确的实验证实。川崎病的主要病理变化表现为急性的血管炎症，特别是冠状动脉，也可引起非血管器官和组织的炎性病变。除动脉、静脉

7、炎性病变外，消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统及泌來系统也会发牛一些的炎性病变。从本组病例川崎病患儿的临床特点：①川崎病特异性较高鉴别诊断：发热、皮疹、口腔黏膜的改变、眼结膜充血、肚周潮红和卡痕周围红晕；②实验室检查异常对川崎病的早诊断的重要提示作用：血白细胞计数、C-反应蛋白明显升高;③川崎病所特有的川崎病面容:眼结膜充血,口唇发红、干裂,但是川崎病面容冇的呈一过性，临床医生应高度警惕一旦患儿出现川崎病面容，应考虑川崎病的诊断。④川崎病的特征性表现就是在病程恢复期出现指趾脱皮。⑤对诊断不典型川崎病

8、的患儿，应注意超声心动图行冠状动脉直径的监测[6-7]o@浆膜性病变是川崎病乂一重要特点，容易被忽视或被误诊为呼吸道感染或帅炎。总之，川唏病不但冇多系统、多脏器受累的特点，而且日前无特异性诊断方法，所以笔者在临床诊断中从临床表现和实验室检查两方血综合考虑如未完全达到川崎病的诊断标准，但通过跟踪观察患儿的进一步的临床表现、实验室检查结果及时对症治疗的反应，应尽快的确诊并及时治疗、预防合并心血管冠状动脉病变的发生。在川崎病的治疗方