在循证医学原则指导下构筑心血管疾病全面防线

《在循证医学原则指导下构筑心血管疾病全面防线》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、在循证医学原则指导下构筑心血管疾病全面防线动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病，它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行。它是全球性疾病，不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手，也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。动脉粥样硬化的发生与发展经历一个系列过程。其上游是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等）的流行；稳定性动脉粥样硬化疾病，如稳定性心绞痛的病理生理基础是稳定的动脉粥样硬化斑块；不稳定性动脉粥样硬化疾病，如急性冠状动脉综合征的病理生理基础是不稳定性动脉粥样硬

2、化斑块，及在其破裂基础上不同程度和不同特征的血栓形成，而在临床上可表现为ST段抬高与不抬高的两种不同形式；在急性早期有效干预挽救的急性心肌梗死（AMI）病人，尔后发生的慢性心力衰竭成为严重而日益常见的问题。针对动脉粥样硬化的发生发展，我们需要形成五个层面防线：1.防发病，即一级预防一一综合控制多重危险因素，预防或减少疾病的发生。2.防事件一一预防和减少脑卒中、AMI等可能致残或致死的主要不良心血管事件。1.防后果旦发生AMI等严重事件，应尽可能挽救心肌，挽救生命。2.防复发，即二级预防。3.规范防治慢性心力衰竭一、一级预防防

3、发病近15年来，我们努力发展和推广普及了心血管疾病的介入与手术治疗，这是必要的，但它是针对发病后，甚至AMI等严重事件发生后进行的干预和补救，仅是心血管疾病防治系统工程下游的一个局部和侧面。我们应付出更大努力，抓好疾病防治的上游，即一级预防，注重治“未病”，主要措施是综合控制心血管疾病的多重危险因素。心血管专业学会应与糖尿病学会、神经科专业医生、肾脏病学会组成联盟，协同工作，齐抓共管，在共用的平台上同时治理多重危险因素，才可能事半功倍。心血管的专科医生需要与社区医生沟通，加强社区对多重危险因素的干预力度，把心血管疾病防治的规

4、范措施转变成社区卫生实践。二、防事件预防AMI或其它类型事件发生，一是要注意促使动脉粥样硬化斑块稳定，二是防止血栓形成。“他汀”类药物有利于斑块稳定，在无ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)对接受支架治疗的病人，长期(1年)联合应用阿司匹林与氯毗格雷，优于仅术后用药4周。阿司匹林和氯毗格雷联合使用可更有效抗血小板和抗栓。三、防后果一旦发生ACS,应及时正确干预，最大程度降低AMI与死亡的风险。如发生ST段抬高的AMI,应尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救心肌，挽救生命3o时间就是心肌，时间就是生命。如有必要设备并可提供全

5、天候服务，技术熟练，并可在从病人到达医院至球囊开始扩张的时间(timefromdoortoballoon)控制在60-90分钟以内,应开始直接PCI。如无以上条件，可开展静脉溶栓。即使溶栓，也要强调尽早实施，应把从病人到达医院至开始静脉推注药物的时间(timefromdoortoneedle)控制在30分钟内。缩短病人起病至到达医院的时间也至关重要，应通过各种媒体渠道告知社会“有胸痛上医院”；教育社区与基层医务室医生及时转送病人；与急救系统联合，组建快捷有效开通血管救治病人的绿色通道。对于无ST段抬高的急性冠状动脉综合征，应

6、抗栓而不溶栓；应对这类病人进行危险分层；对高危病人应及早干预。抗栓应联合使用不同机制的抗血小板药物，常规使用阿司匹林与氯毗格雷4,对于高危病人，尤其需行PCI的高危病人,可用静脉GPIIb/IIIa受体拮抗剂。为了使抗血小板药物更快起作用，阿司匹林的首剂量不宜低于150mg,氯毗格雷首剂量不宜低于300mgo低分子肝素皮下注射至少与静脉肝素（监测aPTT）等效，甚至疗效更好。人工合成的高选择性Xa因子抑制剂ARIXTRA（低聚糖）可能具有更为光明的应用刖景。早期"他汀”干预势在必行。“他汀”与PCI/CABG合用，比二者单用

7、更为有效。高危病人应在主动脉内球囊泵（IABP）的保护下行PCI或CABGo治疗性监测（体外的自动电复律除颤装置）可明显缩短除颤启动时间，更大程度挽救心脏骤停。实施早期有效干预，需在急诊室组建胸痛中心（ChestPainCenter,CPC）,开通"绿色通道"。干预的方式选择,一要根据证据，二要坚持病人第一的原则，个体化规范化选择PCI或CABG,都需联合使用"他汀”等类药物。四、防复发一一二级预防发生事件而得到挽救的病人应戒烟，坚持ABCDE的预防对策。A—Aspirin,ACE抑制剂5B—3-blocker,Bloodp

8、ressurecontrolC—Cholesterollowing（"他汀"）6,CigarettequitingD—Diabetescontrol,DietE—Exercise,Education五、规范防治慢性心力衰竭随着人口老龄化和急性心肌梗死早期干预的成功，慢性心力衰竭日益成为常见