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《贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、MaketheLink!贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线Atherosclerosis——GlobalBurden/ChallengeHead——Heart——Foot卒中MI间歇跛行Developed——DevelopingCountriesN.A.+E.U.China+India心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利
2、亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度全世界吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人动脉粥样硬化全身性疾病全球性重负世纪的挑战动脉粥样硬化的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成下游：事件/死亡心力衰竭组建心血管疾病预防的广泛联盟联盟1:不同学科的横向联盟联盟2:各级医院和社区的联盟联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业EU(HeartPlanforEurope)将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺
3、去生命CVD=BlackDeathofMiddleAgesButBlackdeathcameandwentinafewyears,CVDhasbeenwithusforatleast100yearsandisgettingworse.Berlin,ESCCongress2002HeartPlanForEurope(AcceptedbyCouncilofEU,June12,2002)计划的目标：2007年血胆固醇降至5.0mmol/LBP﹤140/90mmHg(﹤65岁）欧洲吸烟人数每年下降1%在所有欧洲国家实现thebest/mostcost-effectivepractice202
4、0年65岁以下人群心血管病死亡降低40%构筑心血管疾病全面防线一.防发病多重危险因素控制二.防事件稳定斑块/抗栓三.防后果防范与减轻事件后果：胸痛中心/绿色通道四.防复发二级预防五.防心力衰竭心血管疾病防治模式转变1.下游干预上游预防（PTCA/CABG)从源头治理/从青少年抓起2.经验医学循证医学3.危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4.大医院为中心社区为中心心血管疾病预防循证贯彻四条防线1.治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮食2.他汀革命3.防栓抗栓4.拮抗神经内分泌系统交感神经：阻制剂RAAS：ACEI、ARB、抗醛固酮他汀干预贯彻防线始终防发病WOS,AF
5、CAPS/TexCAPS防事件 防后果防复发CARE,LIPID,4S,HPS,LIPSPTT,L-CAD,MIRACLTrials/Evidence:StatinsMI1/3 ButToolate3-6monthsafterMIToofew15million/55millionTooshort50%stopwithin6months90%stopwithin3years——BrownPCI+StatinsLIPS(LescolInterventionPreventionStudy)首次PTCA后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀（40mgBid，PTCA后2.7天）随访3-4年LDL
6、-C≤137mg/dlMACE22%(糖尿病与多支病变亚组显著获益)ACCMarch18,2002.Serruys.DifferentFromPCI!Cholesterolloweringdoesnotmakeyoufeelbetter,youcannotfeeltheresults.——BrownEzetimibe胆固醇吸收抑制剂NewHope！糖尿病是心血管疾病“糖心症”糖尿病——糖脂代谢紊乱代谢综合征糖尿病——冠心病等危症（10年CA危险>20%)高血压糖尿病合并的干预目标血脂异常BP<130/80mmHgLDL-C<100mg/dlUKPDS一级预防多重危险因素控制Chang
7、eourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink!心脏病学会/糖尿病学会专科医生——社区GPFilltheGAP:Trials——Guidelines——PracticeMaketheGoal第一条防线：防发病第二条防线:防事件稳定斑块：早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVEIt)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物—长期使用？(CURE-CURE-PCI)TXA2/ADP/GPⅡb/
