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《贯彻循证医学原则 构筑心血管疾病全面防线PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、MaketheLink!贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线Atherosclerosis——GlobalBurden/ChallengeHead——Heart——Foot卒中MI间歇跛行Developed——DevelopingCountriesN.A.+E.U.China+India心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中
2、第6位第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰东欧、俄罗斯、中国、印度全世界吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命CVD=BlackDeathofMiddleAgesButBlackdeathcameandwentinafewyears,CVDhasbeenwithusforatleast100yearsandisgettingworse.Berlin,ESCCongress2002中国城乡居民健康营养调查高血压患病率18.8%----1.6亿血脂异常18.8%--
3、-1.6亿糖尿病---2000万 空腹血糖受损---2000万肥胖---6000万 超重---2亿烟民---3.3亿被动吸烟---9亿中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13分钟死亡1人北京市1984-1999年成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%ImpactModel---77%归因于胆固醇增高动脉粥样硬化全身性疾病全球性重负世纪的挑战动脉粥样硬化血栓形成的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥
4、样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成下游：事件/死亡心力衰竭动脉粥样硬化血栓形成不是孤立的血管腔的疾病是全身性,弥漫性,血管壁疾病动脉粥样硬化血栓形成可防可控!!!90%的心肌梗死可被传统因素预测---血脂异常---腹型肥胖---吸烟---缺乏运动---糖尿病---饮食缺少蔬菜水果---高血压---紧张坚持少量饮酒InterheartStudyHeartPlanForEurope(AcceptedbyCouncilofEU,June12,2002)计划的目标：2007年血胆固醇降至5.0mmol/LBP﹤140/90mmHg(﹤65岁）欧洲
5、吸烟人数每年下降1%在所有欧洲国家实现thebest/mostcost-effectivepractice2020年65岁以下人群心血管病死亡降低40%构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素2.防发病多重危险因素控制3.防事件稳定斑块/抗栓4.防后果胸痛中心/绿色通道5.防复发二级预防6.防心力衰竭心血管疾病防治模式转变1.下游干预上游预防（PTCA/CABG)（从源头治理/从青少年抓起）2.经验医学循证医学3.危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4.大医院为中心社区为中心心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮
6、食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经—内分泌系统交感神经：阻制剂RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮他汀干预贯彻防线始终防发病WOS,AFCAPS/TexCAPSASCOT;CARDS防事件PTT,L-CAD,MIRACL防后果PROVE-IT,ATOZ防复发CARE,LIPID,4S,HPS,LIPSTNTTrials/Evidence:StatinsMI1/3 ButToolate3-6monthsafterMIToofew15million/55millionTooshort50%stopw
7、ithin6months90%stopwithin3years——BrownPCI+StatinsLIPS(LescolInterventionPreventionStudy)首次PTCA后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀（40mgBid，PTCA后2.7天）随访3-4年LDL-C≤137mg/dlMACE22%(糖尿病与多支病变亚组显著获益)ACCMarch18,2002.Serruys.Ezetimibe胆固醇吸收抑制剂NewHope！第一条防线防危险因素一级预防多重危险因素控制ChangeourpracticeTaketheactionF
8、ollowtheGuidelinesMakethelink!心脏病学会/糖尿病学会专科医生——社区GPFilltheGAP:Trials—Guidelines—Pr
