急性阑尾炎超声检查误诊病例分析

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急性阑尾炎超声检查误诊病例分析［摘要］目的通过分析急性阑尾炎超声检查误诊病例，探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。方法回顾2008年6月〜2013年6月221例我院经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料。结果210例超声检查和病理检查诊断一致，误诊11例，误诊率为4.97%o结论全面了解病史，低频与高频探头联合扫查，可疑病例扩大检查范I韦I,排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，结合外科手术探查，可降低超声检查的误诊率。［关键词］超声；阑尾炎；误诊［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)20-147-03近年来，随着超声仪器的不断发展，利用超声检查诊断急性阑尾炎已趋成熟，因其临床确诊率高，已成为诊断急性阑尾炎的常用辅助检查。但是，一部分急性阑尾炎的鉴别诊断在临床表现及超声影像上比较相似，容易造成误诊。本研究冋顾分析我院2008年6月〜2013年6月221例经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料，来探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。1资料与方法1.1一般资料分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手 术治疗，并术前行超声检查，术中送病理检查确诊为急性阑尾炎。患者入院时发病时间为2〜120h不等，始发症状多为转移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等症状。1.2仪器GEL07和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头和线阵探头，探头频率2~5MHz和5〜10MHz。1.3检查方法患者仰卧位，低频与高频探头联合扫查，先用低频探头2~5Mhz于右腹部寻找升结肠，由上至下横切面扫查至回盲部，改换高频探头5〜lOMhz,观察回盲部肠管有无肿胀，肠间隙有无条片状低回声，有无肿人肠系膜淋巴结，有无积液及包块，继续向下扫查，并适当旋转或左右移动探头，多于骼血管内侧或附近区域发现阑尾，若未探及阑尾声像，还应由冋盲部沿升结肠向上方继续扫查至肝下缘，有时阑尾会向上方走行，阑尾炎时多可直接显示全段或部分肿胀化脓的阑尾，观察管壁冇无肿胀，管腔冇否积脓扩张、有无粪石,管壁有无中断，阑尾管腔附近有无界常回声的包块形成等；肥胖或肠胀气患者透声条件较差，应加压探查。若仍未探及阑尾声响,则适当充盈膀胱，扫查盆腔及泌尿系，盆腔扫查观察盆腔内有无积液、包块，软组织有无肿胀粘连，泌尿系主要排除有无肾及输尿管积水扩张及有无结石。1.4诊断标准如直接观察到阑尾显示，则进一步观察管壁有无肿胀、管腔有无枳脓扩张及粪石、管腔周围肠间隙有无条片状低冋声、有无脓肿或包块形成、 大网膜有无增厚包裹、有无肿大的淋巴结等等，如为阳性，可直接诊断阑尾炎；如没有探及阑尾显示，则需重点探查右下腹肠间隙有无条片状低冋声、有无脓肿形成、肠系膜有无肿胀增厚、有无肿大的淋巴结等，如为阳性，且妇科及泌尿系未见明显异常，临床符合阑尾炎表现，则疑诊为急性阑尾炎。此外，探查过程中，应密切观察患者表情，并详细询问患者病情。2结果2.1超声及病理诊断结果超声确诊的210例急性阑尾炎病例术后病理诊断均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎82例，急性化脓性阑尾炎121例，急性坏疽性阑尾炎8例；误诊11例分别是美克尔憩室2例，盆腔积脓3例，右侧输卵管妊娠破裂4例，急性胆囊炎穿孔2例。2.2超声表现急性单纯性阑尾炎可表现为正常，或阑尾壁稍肿，外径稍增大，周围地肠系膜未见肿胀增厚，肠间隙未见条片状低回声，淋巴结可增大或正常。急性化脓性阑尾炎表现多样化，基木表现为阑尾增粗，管腔积脓，有时伴有粪渣或粪石，管壁肿胀增厚，有时管腔张力高致使管壁菲薄，阑尾表面可见条状低冋声，周围肠系膜肿胀增厚，肠间隙可见条片状低冋声，穿孔时管腔萎瘪，周用肠间隙可见脓肿或包块形成。2.3误诊病例的超声表现 美克尔憩室病例（图1）超声检查表现为右下腹的混合回声包块，边界较清晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜肿胀增厚,与急性阑尾炎脓肿形成极其相似，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成。盆腔积脓病例（图2）超声检查表现为右侧骼窝肠系膜肿胀增厚、肠间隙人量条片状低冋声，盆腔少量积液，未见阑尾显示，疑诊为阑尾炎，术后诊断为盆腔积脓，阑尾未见异常。右侧输卵管妊娠破裂病例（图3）超声检查表现为右下腹近骼窝处混合型包块，边界边界较清晰，形态不规则，周围肠间隙大量条片状低回声，肠系膜胀增厚，疑诊为急性阑尾炎脓肿形成，术后诊断为右侧输卵管妊娠破裂，阑尾未见异常。急性胆囊炎穿孔（图4）声像表现与急性阑尾炎并阑尾脓肿相似。总体印象，本研究误诊的病例的超声表现均比较相似，多数具有右下腹混合回声包块，局限性腹膜炎，肠间粘连或局部脓肿形成的特点。3讨论成年人因阑尾位置深且多变，加Z肠气丁扰，正常时声像图多难以显像［1］。儿童90%以上正常阑尾影像可显示，层次均匀，管壁不肿，管腔萎瘪或内见少量粪渣，周围系膜不厚［2］。单纯性阑尾炎时，阑尾表面充血,病理检查可见炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可冇小溃疡或出血点［3］,故超声图像以黏膜增厚为主，阑尾呈管状或蚯蚓状。急性化脓性阑尾炎时,山于炎细胞浸润，病理检查可见阑尾肿胀、增粗，腔内充满白细胞，伴或不伴有粪石，浆膜高度充血，浆膜外有大量纤维索性脓性分泌物［3］,故常可见典型的声像图表现，管腔常积脓扩张，张力较高，管壁肿胀增厚， 单常因管腔扩张而较实际薄，管腔外侧可见条片状低回声脓苔，如冇粪石,则可见强回声后方伴随宽人的声影，周围系膜及回盲部肠管常肿胀增厚，局部肠系膜常肿大。右下腹常可见渗出液。急性坏疽性阑尾炎时，因梗阻、积脓，壁部分或全部缺血、坏死，阑尾大部分伴有穿孔，甚至出现弥漫性腹膜炎，腹腔内可有少量脓性渗出液，此时，阑尾肿胀更明显，声像图与化脓性阑尾炎相似，有时难以区分［4］。美克尔憩室、盆腔积脓、右侧输卵管妊娠破裂、急性胆囊炎穿孔均为较易与急性阑尾炎混淆的急腹症。美克尔憩室超声表现，在脐下方探查腹腔肠管，可见一黏膜增厚的形态异常的小段管道结构,管腔萎瘪,或可见积液呈薄壁囊状。有炎症或穿孔时可见周围系膜增厚，肠间隙大量条片状低回声［5］。盆腔积脓超声表现，常见的声像图表现为腹盆腔内游离液体，多数集中于盆腔内，透声差,内有浮动的点状回声或带状回声，为纤维粘连带及含组织碎屑的脓液。腹腔常位于骼窝内，局部的肠系膜增厚肿胀，肠间隙可见大量条片状低冋声的粘连带［6］。右侧输卵管妊娠破裂超声表现，常可见右侧附件区的混合回声包块，边界清或模糊，伴随腹盆腔大量积液，并常可见肠系膜的肿胀增厚。急性胆囊炎穿孔声像表现为胆囊壁不规则，穿孔处可见胆囊壁连续中断，并出现局限性的脓肿回声，外溢的胆汁可引起肠间脓肿、弥漫性腹膜炎、腹腔积脓等易与急性阑尾炎并阑尾脓肿相似的声像图表现［7］。本研究误诊病例的超声表现均比较相似，多数具有右下腹混合回声包块，局限性腹膜炎，肠间粘连或局部脓肿形成、局部肠系膜淋巴结肿大等的特点。针对误诊病例，本研究查阅相关资料并在工作中进行尝试性应用，总 结经验如下：全面了解病史，低频与高频探头联合扫查［8］,可疑病例扩大检查范围，排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，可降低超声检查的误诊率，探查过程中多方位转换探头方向，仔细询问病史，完善检查结果，及时手术探查［9］,能够有效地减少误诊率，做到误诊不误治。［参考文献］［1］王纯正•超声学［M］・北京:人民卫生出版社,1993：309.[2]贾立群，王晓曼•实用儿科腹部超声学[M]・北京：人民卫生出版社，2009：198.[3]孙莉严•单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的病理总体分析[J]•医学信息(中旬刊),2011(4)：1379.[4]李秀莲•超声诊断阑尾炎的临床价值[J]・中国现代药物应用，2008,2(14)：50.[5]贵传玲・40例美克尔憩室超声表现及诊断价值[J]・中国现代药物应用，2012,6(2)：36-37.[6]张巍.32例绝经妇女宫腔积脓超声诊断分析[J]•临床医学，2011,31(8)：108-109.[7]黄海珊•超声诊断输卵管妊娠破裂的图像分析[J]・中国热带医学，2003,3(3)：416.[8]李玉霞，许丽萍•高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值[J]•中国现代影像学杂志，2010,7(4)：321.[9]杨杰，江涌•减少阑尾炎误诊率的体会[J]•医学理论与实践，2005, 18(9)：1042-1043.(收稿日期：2013-08-13)