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《急性重症胰腺炎早期容量治疗的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性重症胰腺炎早期容量治疗的临床观察［摘要］目的提高对重症急性胰腺炎的认识，观察容量治疗重症胰腺炎的临床疗效和安全性。方法将80例急性胰腺炎患者随机分为观察组40例和对照组40例，对照组给予常规晶体液生理盐水注射液容量支持,治疗组在常规晶体液生理盐水注射液联合疑乙基淀粉注射液容量支持。观察两组治疗前后临床指标的变化。结果治疗组的全身炎症反应综合征、肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、C-反应蛋白持续时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05),治疗组的总有效率显著高于対照组(P<0.05),治疗组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.
2、05)o结论重症急性朕腺炎急性反应期宜早期行容量支持，疗效可靠，并能减少并发症。［关键词］轻乙基淀粉注射液；生理盐水注射液；急性重症胰腺炎［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)06(a)-0059-03重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),胰腺的急性炎症过程，伴随胰腺功能衰竭和(或)并发症，如坏死、脓肿或假性囊肿;占全部急性胰腺炎(acutepancreati-tis,AP)的10%~20%。其起病急,病情凶险，并发症多且重，病死率高。一直以来，很多学者都在探索
3、SAP新的、有效的治疗方法，近年来，临床上更注重个体化治疗方案及综合治疗，SAP病死率有明显下降［1］。为了分析SAP更有效的临床治疗方法，本文特选取河南省驻马店市中心医院急诊科SAP患者80例进行临床观察,给予观察组患者常规晶体液生理盐水注射液联合轻乙基淀粉注射液容量支持治疗，疗效显著，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料根据Ranson提出11条预后标准对急性胰腺炎的严重程度进行判断[1],即入院时：年龄＞55岁，白细胞(WBC)＞16X109个/L,血糖＞11.2mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)＞350U/L,谷草转氨酶(SGO
4、T)＞250U/I,48h后：血细胞比容(HCT)下降＞10%,血钙4mmol/L,血尿素氮(BUN)增加＞1.785mmol/L,体液隔离或丧失＞6L。临床表现腹部查体可以发现明显的腹痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失，也可扪及上腹部肿块，极少数情况下可见到腰部瘀斑或脐周瘀斑oRanson标准在3分或3分以上,ApacheII标准在8分以上。脏器功能损害，有休克(收缩压2mg/dL),系统并发症如：弥散性血管内凝血(血小板0.05),具冇可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组给予常规治疗，包括•生理盐水注射液体液支持、禁食和胃肠减压、镇
5、静、止痛、抑制胰蛋白酶、质子泵抑制剂、免疫调理剂、抗感染、营养支持以及中药制剂应用，如大黄、芒硝等治疗。1.2.2治疗组除以上治疗进行早期容量血液虑过治疗，采用股静脉或者内静脉建立血管通路，百特机器，AV600聚砚膜滤器，血透机联机生产置换液,置换液50〜80mL/(kg-h),血流量250-350mL/h,低分子肝素抗凝，每12小时更换中空1次，持续3d以上。1.3观察指标及疗效判断标准于治疗前和治疗后分别观察两组患者的肠鸣音恢复时间、炎性反应时间、腹痛持续时间、血淀粉酶恢复时间、CRP持续时间以及平均住院日。同时观察对比两组患者治疗前
6、后血清尿素氮（BUN）、谷草转氨酶（AST）、肌阡（Cr）、谷丙转氨酶（ALT）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）[3]。1.4统计学方法本次研究中所有资料均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床恢复指标的比较治疗后治疗组的肠鸣音恢复时间、炎性反应时间、腹痛持续时间、血淀粉酶恢复正常时间、CRP持续时间、平均住院时间均短于对照组（均P〈0.05）o见表
7、1。表1两组急性胰腺炎患者临床指标比较（d,x±s）注：CRP：C反应蛋口2.2两组实验室恢复指标的比较经治疗，两组治疗前的BUN、AST、Cr>ALT、Pa02/Fi02.Pa02比较,差异无统计学意义（P>0.05）o治疗后观察组的BUN、AST、Cr.ALT下降幅度均显著优于对照组，而Pa02/Fi02和Pa02的提高均明显高于对照组（P<0.05）o同时两组患者组内（治疗前后）比较差异亦有统计学意义（P〈0.05）o见表2。3讨论急性胰腺炎的实验模型早期会出现微循环改变，包括血管收缩、毛细血管瘀血、氧供减少、急剧缺血。最近对急性胰
8、腺炎患者的临床研究发现,在SAP的早期，肠系膜上动脉冲指数会下降，胰腺缺血再灌注，引发氧自山基的释放加重胰腺损伤[4-5]oSAP反应早期中，炎症细胞聚集于胰腺损伤部位并活化，损伤的胰腺产生释
