情志及消化性溃疡关系探析

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1、情志及消化性溃疡关系探析摘要从祖国医学理论和临床阐述了情志与脾胃的生理、病理上的密切关系，又从现代医学理论和临床阐明了精神、神经失调与消化性溃疡的发生发展和复发的密切相关。提示在治疗消化性溃疡时，应当注意调畅情志，以提高消化性溃疡的临床疗效，降低复发率。❷关键词消化性溃疡情志❷祖国医学关于情志与人体及脾胃关系的论述❷祖国医学历来重视情志对人体的重要性，强调“形神合一”，认为人的生命活动与内脏气血、精神情志密切相关，强调了精神活动是人不可缺少的组成部分，提出了情志与内脏相关的理论。《济生方》：'‘忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则

2、伤乎五脏。”《灵枢•；素问》：“悲、哀、愁、忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问•；阴阳应象大论》：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”王安道云：“凡病之起，多由于郁，郁者滞而不通议。”李东垣更重视精神因素对脾胃病的影响，谓：'‘先由喜、怒、忧、思、恐为五脏所伤而后胃气不行，劳役饮食不节，继之则元气乃伤。”其在《脾胃虚实传变论》中又道：“饮食失节,寒温不适，脾胃乃伤,此因喜、怒、忧、恐耗伤元气,资助心火，火与元气不两立，火性则乘其土位，此所以病也。”清代名医叶天士在其《临床指南医案》中提出了“肝为起病之源，胃为传病

3、之所。”《沈氏尊生书•；胃痛》云：“胃痛，邪干胃月完，痛也，唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”强调了情志因素在脾胃发病中的重要作用，启发了我们在治疗中要注重情志因素，调节病人心身平衡。这正像《内经•；至真要大论》所云：“恬淡虚无，真气纵之，精神内守，病安从来。”情志调畅则阴阳平衡，气血和调，反之则更生诸疾［1］。❷现代医学对于情志失调与消化性溃疡关系的论述❷从心理-社会-生物医学模式的角度观察，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，消化系统是与心身相关的重要靶器官，故消化系统对情绪变化具有高度相关性和敏感性，成为

4、心身相关的重要靶器官。早在第二次世界大战之前，德国学者Bcrmumn首创了植物神经学说，他认为全身植物神经功能紊乱引起胃壁平滑肌痉挛，使胃内血管受压，导致局部组织缺血缺氧，加上胃液的消化作用而形成溃疡。Feldman等报道，对可口食物讨论30分钟或看见食物和嗅到食物都使酸分泌增加。这些资料均说明了精神活动可兴奋或抑制中枢神经系统,从而调节胃酸分泌,如愤怒使胃酸分泌增加,抑郁使胃酸分泌减少，意外事件所造成的心理影响往往可引起应激性溃疡。近年大量动物实验证明，心理因素影响胃液分泌，有人用束缚水浸法动物实验发现交感-肾上腺轴活动增强，去甲肾

5、上腺素和前列腺素明显升高，胃黏膜分泌受到抑制，削弱了其屏障作用，使胃的“防御因子”减弱。另一S3方面，迷走神经的兴奋性增高，使胃泌素增多，从而刺激胃壁细胞，使胃的“攻击因子”增强，从而导致胃溃疡的发生。笔者观察200例在校学生在考试阶段出现胃痛、饱胀、纳呆、暧气、泛酸，药物治疗无明显疗效，但考试结束则不需服药症状全部消失。另外，还观察到不少消化性溃疡患者，在普通门诊屡治无效，但是在消化专科或主任门诊用同样药物治疗却症状明显改善。可见情志与脾胃的生理病理关系密切[2,3]o❷情志治疗与消化性溃疡疗效关系❷由于情志与脾胃在生理病理上密切相

6、关，所以李东垣在《脾胃论》中告诫后人：“善治斯疾者，惟在调和脾胃。使心无凝滞，或生欢欣，或逢喜事……或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸故也。”提出调理脾胃与养心安神兼顾的原则。由于本病在发生、发展过程中自始至终存在着土虚木旺，木乘土位，肝脾失调，肝胃不和的交替关S3系，因此我们在治疗消化性溃疡中用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散等以抑肝扶脾，理气和胃，提高了临床疗效。笔者于2001年12月〜2005年12月分别对60例消化性溃疡用H❷2受体拮抗剂和H❷2受体拮抗剂加调畅情志中药治疗观察，发现后者对于消化性溃疡的各项指标的改善作

7、用均明显髙于前者。近年来国外在运用常规制酸剂、胃黏膜保护剂和调节植物神经等药物基础上，加以心理治疗、行为疗法、自律训练、生物反馈及精神药物治疗，大大改善消化性溃疡的症状⑷。❷患者，男，57岁，2005年8月20日初诊，主诉胃舵胀痛，暧气频频，善叹息，不思饮食，大便澹薄，舌红苔薄白,脉细弦，大便潜血（++++）,胃镜以及CT提示十二指肠球部溃疡活动期。入院后用中西医结合治疗，大便隐血转阴性，但诸症未减轻。治病求因，患者平时不苟言笑，且新近丧妻，更是郁郁寡欢，诸症缠绵不解。所以在疏肝理气和胃药物治疗基础上加心理疏导，劝其“少思寡欲”，鼓励

8、患者参加有益健康的社会活动，使其逐渐养成自我控制能力。另外加小剂量抗抑郁的西药治疗。2周后症状减轻，4周后症状消失出院。随访1年症状未发。❷讨论❷众多临床资料表明，消化性溃疡治愈后，1年内复发者约占80%,5年内复发率达