微创治疗老年Ⅲ型Pilon骨折分析

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1、微创治疗老年III型Pilon骨折分析微创治疗老年III型Pilon骨折分析【摘要】目的:对于微创治疗老年III型P订on骨折进行分析。方法:我院自2006年1月至2009年6月共收治III型P订on骨折老年患者16例，均采用微创治疗。结果:本组病例就诊后24h内即明确诊断者12例(75%),就诊后2~4d内明确诊断者4例(25%)o16例老年III型Pilon骨折患者经过微创治疗之后，显效16例(100%),有效15例(93.75%),无效1例(6.25%),总有效率93.75%。有效的15例患者骨折全部愈合，无延迟愈合或不愈合。骨折临床愈合时间6-11周，平均8.2周，无发生皮肤软组织

2、感染、坏死。结论:微创治疗老年III型Mlon骨折效果良好。❷【关键词】微创治疗;老年III型P订on骨折;分析❷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.102文章编号:1006-1959(2010)-09-2390-021•曲言❷如今整个社会老年人口逐渐增多,相应地，老年病也U益威胁着老年人的健康和生命。股骨颈骨折就是其中之一。III型P订on骨折作为老年人常见骨折，有以下几个患者容易忽视的问题，稍有不慎，则易引起不良后果，严重影响老年人的生活质量，甚至生命。III型卩订cm骨折是骨伤科常见疾病，老年人、儿童和青壮年均可发生，以老年人为多见❷❷［1］❷。

3、我院自2006年1月至2009年6月共收治III型Pilon骨折老年患者16例，均采用微创治疗，取得满意疗效,总结如下:❷1•临床资料❷2.1一般资料:本组共16例，男性7例,女性9例,年龄51-68岁,平均59岁。按A0分型，全部III型Pilon骨折,X线片均有骨质疏松的表现，其中合并心血管疾病或高血压病9人;II型糖尿病6人。受伤原因:摔伤6例，交通伤10例。❷2・2治疗方法:❷2.2.1术前准备:病人入院后均给予跟骨骨牵引3-5天，并行手法牵拉复位，应避免反复搓揉，复查X线明确骨折复位情况，尤其关节面的恢复情况。期间予廿露醇或B-七叶皂貳钠脱水并抗炎治疗，处理张力性水泡，改善皮肪条

4、件。❷2.2.2手术方法:安装外固定支架固定针:在骨折近端垂直前内侧面打入直径3.0mn)2~3枚间距合适的骨圆针，干跟骨打入横行直径3.0mn)2枚骨圆针。C臂监测恢复关节面的平整:在C臂x光机透视下,利用骨折远近端的骨圆针持续牵引，必要时利用克氏针撬拨复位，主要大骨块暂吋用克氏针或导针固定,C臂X光机透视确认关节面的平整后，经皮取合适大小空心螺钉或松质骨拉力螺钉固定大骨块。❷同时,取硬膜外麻醉，先行手法牵引复位，恢复下肢立线及下肢长度,透视下，使腓骨骨折复位后，沿外踝尖端逆行穿入腓骨近端4)2.5mm克氏针，固定腓骨，腓骨固定后对整个下肢起到支撑作用。沿内踝顶端向骨折近端斜由内向外侧穿

5、入*2.5mm克氏针两枚,沿外踝上0.5cm向骨折近端斜由外向内侧穿入*2.5mm克氏针一枚,三枚克氏针交叉I古I定骨折断端并维持踝穴结构。与前踝取以lcni切口，沿踝关节平面上0.5cm旋入空心钉一枚，固定前、后踝。术中透视了解关节面情况，修整针尾埋于皮下，缝合伤口，包扎伤口，石膏固定❷❷⑵❷。❷2.3统计学分析:应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。❷2.结果❷2.1本组病例就诊后24h内即明确诊断者12例(75%),就诊后2~4d内明确诊断者4例(25%)o❷2.216例老年III型P订on骨折患者经过微创治疗Z后

6、，显效16例2.讨论❷2.1有效的15例患者骨折全部愈合，无延迟愈合或不愈合。骨折临床愈合时间6-11周，平均8.2周，无发生皮肤软组织感染、坏死。可见微创治疗老年III型P订on骨折效果良好。❷4.2过去III型P订on骨折手术吋间长,对患者肌肉、关节囊、韧带等的剥离损伤较大，术后病人恢复慢，一般要卧床2到3个月才能下地活动。新的微创手术对医生手术中的准确定位和手术技巧要求较高,它不仅减轻了患者的痛苦,而且也减少了病人的医药费用负担，提高了患者术后的生活质量。III型P订on骨折常发生于车祸、高处坠落伤、绊倒扭伤等暴力下，占胫骨骨折总数的7〜10%。它是一种累及胫骨远端关节面的骨折，损伤

7、发生时距骨在暴力作用下高速撞击胫骨远端穹隆部,使胫骨远侧干飯端吸收大部分能量，造成关节面内陷、嵌插及粉碎性骨折，踝关节的轴向脱位以及轴向对位不良使关节变得极不稳定。由于老年人骨质疏松，骨折块小而粉碎，严重P订on骨折常伴有腓骨骨折和皮肤软组织严重损伤❷❷［3］❷。❷2.3骨折的基本临床表现是疼痛、肿胀和功能障碍，或见淤瘢，特有表现是畸形、骨擦感和异常活动。X线检查表现为骨皮质断裂不连续。因而，临床上根据以上表现即可确诊骨