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1、我院门诊处方用药分析【摘要】目的：通过对门诊处方用药分析，统计不合理用药，以及中药用药比例变化，提高笔者所在医院合理用药，加快笔者所在医院基层中医民族重点专科项目建设。方法：抽取2012年142月笔者所在医院门诊中西药处方12：!510张（不包括麻醉和精神药品处方），根据《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、药品说明书，对处方进行分析和统计。结果：抽取2012年全年西药1/10处方5853张，其中不合格处方614张，占所抽处方的10.49%,主要表现在处方前记后记不写全、漏行、正文不合格352张
2、，占不合格处方的57.33%（包括配伍禁忌、联用不当、选药不当、重复用药、用药次数不当、无指征用药），使用抗菌药物人数24370例，抗菌药物处方占总处方的19.12%,使用中药处方人数72980例，中药处方占总处方的60.06%。结论：笔者所在医院门诊处方存在不合理用药情况。门诊医生应该加强合理用药处方开具，药师加强处方审核，保障患者用药的安全、经济、有效。基层中医民族重点专科项目建设扶持后患者保健养生意识增强，笔者所在医院中药饮片用量处方增加。【关键词】门诊处方；合理用药；用药比例;频率中图分类号R
3、969.3文献标识码B文章编号1674-6805（2014）16-0149-02药品是与人生命相关联的物质，人类发明使用药品是为更好延长人的生命和健康。全球每年死亡5200万人，七分之一就是死于不合理用药［1］,自从2007年2月卫生部公布了《处方管理办法》［2］明确了药师处方审核权，对医师不合理用药、配伍禁忌、诊断和用药不当可以拒绝调配，药师调配处方要做到“四查十对”。2009年国家出台了对基层中医中药的扶持，使笔者所在医院中医中药特色得到很好发展。中药饮片用量人数和比例逐年递增。处方作为患者用药凭
4、证,它具有一定的法律、技术、经济责任。对处方进行分析点评也是医院药学工作不可缺少的。1临床资料抽取2012年月笔者所在医院门诊中西药处方共121510张（不含麻醉药品和精神药品处方），按《医院处方点评规范》（试用）［3］、《处方管理办法》、药品说明书和《中国药典?临床用药须知》⑷主要对西药十分之一5853张处方进行分析审核,及比较2009年国家岀台了对基层中医中药的扶持后笔者所在医院中药用药的改变。2结果在抽检的5853张处方中，不合格处方614张，占所抽处方10.49%o主要表现在处方前记后记不写全
5、、漏行、正文不合格352张，占不合格处方57.33%（包括配伍禁忌、联用不当、选药不当、重复用药、用药次数不当、无指征用药及最常见的不合理抗菌药物应用）。国家对笔者所在医院中医中药大力扶持后中药用量以及中药处方比例的增加，抗菌素用量同期比有所下降。3讨论3.1国家出台对基层中医中药的扶持笔者所在医院中西用药的改变每月每次就诊用抗生素百分比下降，使用中药比率增加，占到60%以上，充分体现国家对中医中药的扶持，笔者所在医院对传统民族医药的宣传后患者养生和治未病意识提咼。详见表lo3.2处方用药不合理主要表
6、现3.2.1配伍禁忌病例1,男，56岁，急诊科临床诊断：肾结石。处方：盐酸曲马多注射液100mg,用法：肌肉注射，1次/d；转化糖电解质注射液250ml+山萇著碱注射液10mg,用法：静滴，2次/d。山罠著碱为托品类生物碱：而转化糖电解质说明书指明，它与大环内酯类抗菌素、生物碱合用时，因pH值以及离子强度变化而产生配伍禁忌，所以两者应该禁止配伍使用。3.2.2重复用药病例1,女，40岁，内科临床诊断：胃皖疼痛。处方：胃复胶囊4粒/次，4次/d；胃乐胶囊3粒/次，3次/d。胃复胶囊、胃乐胶囊两个中成药里
7、均含有成份，属重复过量用药，按照《中成药临床应用指导原则》两者应禁止配伍。病例2,男，25岁，五官科临床诊断：牙疼。处方：双氯芬酸钠1粒/次，2次/d；芬必得1粒/次，2次/d。双氯芬酸钠、芬必得均属于非笛体抗感染药物，两药同用为重复用药，会加重不良反应。3.2.3联用不当病例1,女，60岁，高血压。螺内酯+依那普利：依那普利引起醛固酮浓度降低，可与保钾利尿药引起钾潴溜协同产生高钾血症，可引起心率不齐或心脏骤停，用血管紧张素转换酶抑制剂时不宜合用保钾利尿药。3.2.4选药不当病例1,男，40岁，高血压
8、，感冒。硝苯地平片+新康太克：新康太克含伪麻黄碱能收缩血管，引起血压升，高血压患者不宜使用。病例2,女，18岁，外伤。处方：氧氟沙星注射液100ml,静滴，1次/d,左氧氟沙星胶囊，2片/次，2次/d。由于唾诺酮类药物能影响软骨发育，18岁以下包括(18岁)未成年人禁用，可以导致药品不良事件(ADE)的发生⑸。3.2.5无指征用药病例1,女,34岁，五官科门诊；临床诊断急性鼻炎。VC片，2片/次,3次/d；扌卜尔敏，1片/次,3次/d；头孑包夫辛酯，2片
