我院门诊儿科处方用药分析

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1、我院门诊儿科处方用药分析（新疆喀什地区第一人民医院药学部新疆喀什844000）【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0269-02儿童属于特殊人群是因为正处于发育阶段，其各脏器器官功能尚未健全，对水，电解质，酸碱类药物的调节功能较差。同时，其肝脏，肾脏，中枢神经系统及内分泌系统均未发育完全，更容易引起药物蓄积中毒。反之，儿童在药物吸收，分布，代谢，排泄等方面跟大人有很大的差别。因此儿童给药剂量，途径，给药浓度及其选药等方面要引起重视。木文对我院门诊药房儿科处方的合理性进行调查分析

2、，为推动医院儿科合理用药工作提供参考。1.资料与方法查阅我院门诊药房2016年1-3月份儿科处方13117张，对每张处方从处方书写是否规范，联合用药是否合理，给药剂量及频次是否合理，给药途径及根据临床诊断合理选药等项目逐一统计，收集儿科常用药品说明书和其他相关专业文献对儿科处方书写及药物的用法，用量，联合用药等进行调查分析，分类统计。2.结果2.1抗生素使用率13117张处方中，含有抗生素括口服和注射给药，不括外用抗生素如：滴眼，滴耳•，雾化）处方有3280张，抗生素使用率为25%。2.2不规范，不合理用药处方我院现在进行电

3、子处方，书写方面己不存在处方涂改不规范，处方结束后未在空白处划斜线，每张处方超过5种药品，临床诊断漏写等问题。113117张处方中不合理处方有1150张，占10.16%。详见表。表不合理用药情况2.3小儿常见疾病主要是呼吸系统疾病（上呼吸道感染，肺炎，支气管炎，支气管肺炎），其次为胃肠道疾病（胃炎，腹痛，腹泻，消化不良）和神经系统疾病（脑性瘫痪,脑发育不良，缺血缺氧性脑病，顾内压升高，脑外伤，出血），皮肤病（皮炎，湿疹）。2.4小儿所选用药物包括抗菌药物，抗病毒药物，中成药物及糖皮质激素等。所选用的抗菌药物主要是青霉素和第一

4、、第二代头孢菌素类，大环内酯类（如阿奇霉素，罗红霉素）等，中成药主要剂型为口服溶液，颗粒及注射液等。糖皮质激素主要是地塞米松针和其他含激素类软膏，雾化剂等。1.讨论3.1抗生素使用情况抗菌药物用的最多的是注射用头孢唑啉钠，注射用头孢硫醚，注射用头孢曲松钠，头孢克圬颗粒，其次为阿莫西林克拉维酸钾针和颗粒，罗红霉素胶囊，阿奇霉素针和干混悬剂等。因为这些药物疗效确切，毒副作用较低，比较安全。未使用小儿不能使用的氨基糖苷类和喹诺酮类药物。卫生部要求门诊处方抗菌药物使用率不能超过20%,这次调查统计发现抗生素使用率为25%，这与最近南

5、疆地区爆发儿童麻疹冇关，但抗菌药物使用符合医院抗生素分级管理。3.2不合理用药情况3.2.1处方书写不规范：主要是临床诊断书写不规范：如发热，腹泻，腹痛等症状写成诊断，另外还冇上感，体检，待査等含糊不清用语写作临床诊断。药师在审核处方吋发现此类问题应该拒绝调配。3.2.2给药剂量与频次错误：这次调查中此类不合格处方占一半，必须引起审方药师注意。剂量及频次错误不仅达不到冇效控制病情的0的反而造成药物体内蓄积中毒。如，患者5个月，女孩，诊断为肺炎。处方使用盐酸氨溴索注射液静点每次15mg,每天一次。氨溴索注射液说明书用法用量明确

6、规定祛痰治疗及预防吋的使用方法如下:2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg2〜6岁儿童：每天3次，每次7.5mg6〜12岁儿童：每天2-3次，每次15mg因为婴幼儿代谢排泄功能尚未健全，避免不良反应发生推荐医生严格按照药品说明书上的剂量与频次使用。3.2.3重复用药情况：同吋使用药理作用相同的2种药物或含相同成分的2种药物联合使用属于重复用药，为了避免药物中毒发生避免联合使用。如：患儿10个月，男，诊断为佝偻病；处方开了维生素AD滴剂每次0.5粒QD,碳酸钙D3颗粒每次lg,BID。因为婴幼儿的生长发育速度较快，如果机体储存

7、的维生素D较少或摄入不足，则容易出现维生素D缺乏，引起机体钙，磷代谢异常，影响患儿的生长发育，其至造成骨骼畸形。虽然钙剂和维生素D联合用药可以提高钙的吸收。但碳酸钙D3颗粒为复方钙补充剂，每袋颗粒含碳酸钙1.25克（相当于元素钙500mg）,维生素D3（200IU）。维生素AD滴剂，每粒含有维生素A2000单位，维生素D2700IU用于维生素A及D缺乏症。长期过量服用可引起慢性中毒。3.2.4给药途径不当：主要是非静脉滴注药物静脉滴注。注射用药物用来其他途径（滴眼，冲洗）等。如：患儿2岁，女诊断为脑瘫，处方开了注射用鼠神经生

8、长因子每次18ug静脉点滴QD。注射用鼠神经生长因子应用2ml注射用水溶解，肌肉注射，QD。例如：患儿10天大，男孩，诊断：脓眼；处方开具注射用头孢曲松钠，冲洗O.OOlg每次ST。注射剂与滴眼液的制备工艺不一样，质量要求也不一样，注射剂不能做滴眼剂使用。3.2.5单词给药剂量或浓度过人：