病毒性疾病课件

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1、第十八大单元　病毒性疾病　　[预计分值：2～3分]　　放着我来---打小抄！　　[——核心考点收纳]第一节　病毒性肝炎病毒性肝炎病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊；乙型：DNA病毒；丁型：缺陷病毒，只能与乙型肝炎病毒共生传播途径：甲、戊——粪-口途径；　　　　　乙、丙——消化道、血液、母儿垂直传播临床分型1.急性型；2.慢性型；3.重症型；4.瘀胆型；5.肝硬化型临床表现消化道症状：恶心、呕吐、纳差……肝损害症状：上腹部不适、黄疸、出血倾向……检查乙肝“两对半”大三阳小三阳表面抗原（HBsAg）——阳性——阳性表面抗体（HBsAb）（保护性抗体）　　e-抗原（HBeAg）（病毒

2、正在复制）——阳性　e-抗体（HBeAb）　——阳性核心抗体（HBcAb）——阳性——阳性药物治疗（一）原则·甲型、戊型肝炎——支持、对症、保肝·乙肝、丙肝——抗病毒治疗（二）丙肝抗病毒治疗药物①α干扰素②利巴韦林：干扰素+利巴韦林③直接作用抗病毒药物（DAA）（三）乙肝抗病毒治疗药物1.α-干扰素①作用机制：广谱抗病毒，对病毒并无直接的杀灭作用——增强机体免疫细胞的抗病毒能力。②剂型：有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种;③剂量和疗程：普通IFNα，每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，疗程1年或更长。PEG-IFNα2b，皮下注射，每周1次，疗程

3、≥1年2.核苷酸类似物①药物：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦、恩替卡韦。√首选替诺福韦和恩替卡韦。√阿德福韦多用于病毒耐药后的二线治疗。②作用机制：抑制病毒DNA的合成和增殖。③剂量和疗程：疗程不确定，倾向于长时间治疗。建议为e抗原血清转阴后至少1年以上（四）保肝治疗·甘草酸制剂·维生素及辅酶类（复合VB、VC、辅酶A）·肝细胞保护剂：多烯酸磷脂酰胆碱·解毒类药物：葡醛内酯、谷胱甘肽※用药注意事项　　（1）干扰素、利巴韦林　　——可引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗后6个月内，所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。　　（2）干扰素治疗的禁忌证：　　√妊娠　　

4、√精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫√未戒断的酗酒/吸毒者　　√未经控制的自身免疫性疾病　　√失代偿期肝硬化　　√有症状的心脏病　　√治疗前中性粒细胞计数＜0.1和（或）血小板计数＜50×109/L。　第二节　艾滋病　获得性免疫缺陷综合征（AIDS）——艾滋病病原人类免疫缺陷病毒（HIV）传播途径传染源：无症状病毒携带者和艾滋病患者传播途径：①性行为；②应用血液制品；③吸毒；④母婴传播病理免疫系统遭到破坏，最终可导致一系列机会性感染和恶性肿瘤临床特点1.急性感染期·上感样症状，轻微，易被忽视2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）可持续2～10年或更长，平均5年。3.艾

5、滋病期（1）机会性感染：如卡氏肺囊虫性肺炎（2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤诊断1.HIV抗体阳性——为确证结果2.HIV-RNA定量检测——≥2次阳性治疗治疗的目标——抑制病毒复制；重建患者的免疫系统；预防和减少机会性感染及肿瘤的发生；有效缓解病情，延长生存期抗病毒的药物——（a）核苷酸类-HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、恩替卡韦、替诺福韦（b）非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑（c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、洛匹那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融

6、合抑制剂（FI）（g）CCR5拮抗剂目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平　　鸡尾酒疗法：　　　　第三节　带状疱疹　　带状疱疹病原水痘-带状疱疹病毒（VZV）临床表现·多发生于中老年人。·神经痛、沿神经分布的簇集性疱疹——是其显著的特征!·在皮损消退后——可遗留长期神经痛治疗1.抗病毒治疗尽早应用——首选阿昔洛韦2.局部治疗√疱疹未破：外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。√疱疹破溃：3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液湿敷3.对症——止疼·对症——首选对乙酰氨基酚、布洛芬等；·神经痛——可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林；·疼痛严重者——可

7、作神经阻滞或椎旁神经封闭　　※卡马西平的药物相互作用（肝药酶诱导剂）：　　卡马西平+？——？疗效降低　　1.对乙酰氨基酚——止痛作用减弱　　2.华法林——长血栓——需调整剂量　　3.避孕药——避孕失败、意外妊娠　　……　　与对乙酰氨基酚合用——肝毒性危险增加　第四节　单纯疱疹单纯疱疹病原单纯疱疹病毒（HSV），分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型流行病学人是HSV惟一的宿主，主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中临床表现HSV-Ⅰ感染潜伏于人体，当机体免疫功能低下时，HSV被激活复制症状：皮肤、口腔疱疹、眼疱疹