如何减少医务人员的辐射量

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1、如何有效降低医务人员的辐射量首都医科大学附属安贞医院马长生医生对医疗辐射风险认识不足作者接受调查者辐射认识评价结果ShiralkarS英国的各科医生普通放射检查的辐射剂量97%的医生低估了风险FinestoneA以色列骨科医生骨扫描诱发肿瘤的风险<5%的受调查者能正确估计风险LeeCI美国急诊医生和放射科工作人员CT的辐射剂量和风险仅9%的急诊医生认为有可能增加风险CorreiaMJ葡萄牙成人及儿科心脏医生环境影响、个人风险、辐射剂量及医疗辐射法规能正确认识前述四项的医生分别为11%、5%、29%和42%BMJ,2003:371.ArchEnvironHealth,20

2、03,58:59.Radiology,2004,231:393.IntJCardiol,2005,103:307.电离辐射对人体的损害皮肤损伤：红斑、脱屑眼睛：晶体混浊、白内障造血系统：白血病等生殖系统：不育症死亡肿瘤遗传效应确定效应随机效应细胞突变心血管病介入治疗的辐射风险上世纪70年代进入心血管病介入治疗时代更多介入治疗方式和器械导致医护人员福射风险升高心脏介入X光CT风险前提：保证辐射受照人的获利能够弥补其可能引起的辐射危害（包括健康与非健康危害）个人剂量限值：规定个人剂量限值以防止确定效应，并将随机效应限制在可接受的水平辐射防护最优化：进行辐射实践时，应保证将辐

3、射量保持在可达到的最低水平原则和方法如何降低医护人员射线辐射量年度剂量限值（mSv）工作人员（有效剂量）20晶状体（当量剂量）150皮肤（当量剂量）500四肢（当量剂量）500胎儿（有效剂量）1公众（有效剂量）1ICRPpublication103,Ann.ICRP37(2-4),2007剂量限值范围国际放射防护委员会（ICRP）建议辐射时间：辐射量与辐射时间成正比辐射距离：平方反比定律屏蔽物：铅裙、铅挡板、铅眼镜等放射线进入人体后，部分可以直接穿透，部分被吸收，还有部分会发生散射穿透散射吸收辐射防护三要素辐射时间尽可能缩短透视和电影时间如有可能，尽量待在操作间外在透视

4、和电影时，尽可能使用屏蔽物遮挡间断透视，减少X线时间平方反比定律（Inverse-squarelaw）：辐射剂量与放射源的距离成平方反比Dose1/(Distance)2辐射距离1unit4units16units64units70cm35cm17.5cm8.8cmX线距离对患者辐射量的影响X剂量：1U剂量：1/4U散射少，术者辐射量小X线距离对术者辐射量的影响散射多，术者辐射量大影像接收器X线影像接收器X线距离近距离远影像接收器距离对辐射量的影响高剂量低剂量影像接收器距离对辐射量的影响影像接收器X线影像接收器X线较多的X线未被接收，需要更大剂量的X线，散射剂量增加剂

5、量较小距离近距离远术者身高对辐射量的影响术者身材过低，其操作位置低，使患者距X线源近，距影像接收器远，导致患者及术者辐射量及散射量增加屏蔽物屏蔽物厚度与辐射量成反比0.25mm铅裙对辐射量的影响Heart,2003:89:11230.5mm铅裙对辐射量的影响防护盒子损伤铅衣的不良习惯坐姿不当放置不当铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果使用后要认真悬挂好铅衣准直（Collimation）准直器系统准直器是用来产生合适辐射野的机械运动部件，也称光栅或光阑通过准直缩小透视视野房颤消融术中减小准直，降低辐射量X线球管图像接收器准直射线C-型臂减少患者受照射范围，降低患者受到的辐

6、射量减少影像接收器的散射，改善图像对比度减少工作人员辐射量准直的作用透视图13Gy/fr电影图177Gy/fr电影辐射量是透视10-15倍，电影1秒相当于透视10-15秒影像操作模式辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加普通透视图透视放大图散射防护网能够防止对患者及术者的射线散射易于安装和移除但图像质量会相对降低散射防护网投射角度的影响导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射C-型臂不同的投射角度产生不同的散射量RAOAPLAO选择何种投射角度？RAO?LAO？哪种角度更好？LAO等剂量散射图RAO散射量最低JAmCollCardiol,2004,4:1420LA

7、O45°+CRA30°LAO45°+CAU30°RAO30°+CRA25°PA电影高剂量透视中剂量透视低剂量透视减少辐射：影像及导航系统磁导航CARTO小结注意辐射防护三要素：时间、距离、屏蔽物；缩短辐射时间，适度远离X线光源，尽量靠近影像接收器，充分利用屏蔽物应用准直器，注意影像操作模式，安装防散射装置，合理安排投射角度保护患者，减少患者的辐射量也有助于减少医护人员的辐射量日本福岛地震后核电站爆炸发生核泄漏谢谢！