药事管理各种申请表

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1、临床科室备用药品检查评分表科室得分护士长签名项目分值榆脊要求评分标准说明扣分理由药品管理人员10各科室应指定一名工作人员负责药品的领用、保管、养护等工作。1、科室无指定人员负责药品管理扣10分。药品领用管理10新增备用普通药品应经过医务科或护理部备案后领用，新增麻醉、精神药品应按规定审批后领用。1、药品不按规定领用，发现一次扣5分，扣完为止。普通、麻醉、精神药品登记本管理15每H清点，班班交接，有记录及签名，使用后及时补充。1、无药品登记本扣15分。2、药品数量帐物不符，发现一次扣1分，麻醉.精神药品发现一次扣5分,可累计超扎1。3、药品交接班缺项发现一次扣1分。药品分类存放管理10摆

2、放整齐、冇序，高危药品用白底红字（或白底黑字）标明"高危药品"。麻醉药品、第一类精神药品专柜加锁。1、药品摆放不整齐，发现一次扣1分。2、°药品不按规定张贴标签，发现一次扣1分。3、麻醉％品、第一类精神菊品不按规左专柜加锁，发现一次扣10分，可累计超扣。药品存放条件10严格按国家批准的药品说明书所列贮存条件存放，严防药•品破损、霉变、失效。1、药品不按药品说明书贮存的，发现一次扣5分，可累计超扣。药站有效期管理10每月专人负责査看药站的有效期，并按效期调整使用，效期在二个月内的应捉醒工作人员注意，防止过期浪费，发现有标签不清和药胡过期、破损、变色、混浊等情况到药剂科做报损处理，并重新领

3、用该药品。1、无专人负责药晶有效期的扣10分。2、药品有效期在=个月内无警示标志扣1分。3、药甜有效期在一个月内，发现一次扣10分，可累计超扣。药站退库管理10临床科'至减少备用药品必须由医务科或护理部备案后退回药库，麻醉、精神药-品按规定审批后退回。1、药品不按规定退库，发现一次扣5分，扣完为止。麻醉、第一类精神药品使用登记管理15对麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓶废贴回收、残余液销毁背记记录1、发现一处缺项扣2分。药品自查管理10临床备丿IJ药品有指定工作人员每月自查一次。1、无自查记录，发现一次扣10分。检杳人员检杳LI期XXX医院臂室备用麻醉精神.一类精輕药品申请表申请

4、科室巾请日期中请（添置）药品名称、规格、数量：中请理由:科主任：年月日护士长：年月日药剂科审核：审核人：年月日护理部审核：审核人：年月H医务科审核：审核人：年月H主管领导意见：xxx科室备用精神药品申请表申请科室I巾请日期中请（添置）药品名称、规格、数量：中请理由:科主任：年月日护士长：年月日药剂科审核：审核人：年月日护理部审核：审核人：年月H医务科审核：审核人：年月口主管领导意见：xxx科室备用精神药品退回申请表申请科室I申请日期申请（退库）药品名称、规格、数量：退库原因:科主任：年月日护士长：年月日护理部审核：审核人：年月13医务科审核：审核人：年月日药剂科审核：审核人：年月日主管

5、领导：xxx科室备用麻醉药品.第一类精神药品退回申请表申请科室I申请日期申请（退库）药品名称、规格、数量：退库原因:科主任：年月日护士长：年月日护理部审核：审核人：年月13医务科审核：审核人：年月日药剂科审核：审核人：年月日主管领导：XXX麻醉药品.精神药品销毁记录表药品通用名：规格：药品商品名：生产厂家：销毁原因：销毁数量：批号：经办人：科主任意见：院领导惫见：批准口期：销毁记录：监督销毁人药剂科：院保卫科：卫生行政部门：备注：销毁日期：年月曰xxx意外损耗麻醉药品、精神药品证明书药品通用名：规格：药品商品名：生产厂家：损耗数量：批号：损耗原因及经过：当事人：其他证人：护士长：科主任

6、：备注：xxx过期、损坏麻醉药品、精神药品退库记录表II期退库部门药品名称规格/家数量批号退库原因经办人验收人复核人XXX医院科室备用药品申请表申请科室I巾请日期中请（添置品种或增加数量）药品名称、规格、数量（若品种多，请附清单）:中请理由:科主任：年月日护士长：年月日药剂科审核：审核人：年月日护理部审核：审核人：年月H医教科审核：审核人：年月口分管领导意见：乂乂乂I欠:科室备用药品退回申请表申请科室巾请日期中请退冋药品名称、规格、数量：退冋理由：科主任：年月护士长：年月日护理部审核：审核人：年月日医教科审核：审核人：年月药剂科审核:审核人：年月H备注:各审核人应在3个工作日内审签完毕

7、。XXX医院超说明书用药申请表申请科宗申请H期超说明书用药情况:申请理由:科主任：年月LI药剂科审核:审核人：年月FI医务科审批:审批人：年月L1其他说明：备注：1、此申请表限超说明书用药申请，且长期需要使用。2、此表一式2份，一份留医务科存档，一份交药剂科存档。3、各审核人应在3个工作日内审签完毕医院药事质量管理考核办法检查内容考核情况医院应成立药事委员会，行使药品质量管理职能，指导木院科学管理药品和合理用药。有一名院领导负责药品管理工作。药