内科护理学 冠心病

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1、教学内容急性稳不冠稳急定性概状型定动型心心肌述脉绞心综绞梗痛塞合痛征冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变{痉挛}冠状动脉性心脏病(冠心病)缺血性心脏病左右冠冠状状动动脉脉分分布布12015/4/2危险因素次要危险因素：主要危险因素•肥胖•缺少体力活动•进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和年龄血脂高血压糖尿病和钠盐性别异常吸烟糖耐量异常•遗传因素•A型性格者病因最基本:冠状动脉粥样硬化险近•血中同型半胱氨酸增高因年素来•胰岛素抵抗增强还发有现•血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高：的危•病毒、衣原体感染22015/4/2冠心病分类（内科学8e201303）临床分型

2、无症状性心肌缺血•慢性冠脉病（CAD),也称慢性心肌缺血综latentcoronaryheartdisease心绞痛合征（CIS):稳定型心绞痛，缺血性心肌AnginaPectoris心肌梗死病和隐匿性冠心病MyocardialInfarctionIschemia缺血性心肌病Cardiomyopathyheartdisease•acutecoronarysyndrome，ACS:急性冠猝死SuddenDeath状动脉综合征1979WHOACS临床分类入院胸痛ACS的病理基础拟诊ACS不完全完全不闭塞闭塞稳红色血斑块内出血定栓非ST段抬高ECGST段抬高粥

3、正常或不确定ST-T改变斑块纤维帽破裂样心肌损伤斑血管痉挛不升高升高生物标志物块血小板在局部激活聚集诊断UANSTEMISTEMIAndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.稳定型心绞痛稳定型心绞痛stableanginapectoris心绞•是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血痛不稳定型心绞痛与缺氧的临床综合征。32015/4/2时隔7年ESC再次推出SCAD指南新指南在2006年稳

4、定性心绞2013年稳定性冠心定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新痛指南病指南定义•扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉治疗疾病的重要性•简化了药物治疗推荐•微调了药物治疗地位•重新评估了冠脉血运重建的价值诊断不评估•对特殊人群如女性、老年等的治疗进行•强调PTP的重要性了关注和深入分析•在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程•区分了诊断与评估流程•更新了风险分层的方法和标准瑞典注册研究：超过60%的女性胸痛患者和30%的男性重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴胸痛患者，冠脉造影显示无狭窄SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病传统定义的SCAD本指南定义的SCAD左

5、主冠脉狭窄≥50%，或丌仅包括动脉粥样硬化1支/多个主要冠状动脉狭性狭窄，还考虑微血管窄≥70%障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引导致的由运动或应激引起的胸部症状起的胸部症状1VD：1支血管病变；≥2VD：2支或2支以上血管病变瑞典冠脉血管造影和血管成形术注册研究，入选2006-2008年间12200例稳定性胸痛患者，评估诊断性冠脉造影和心血管药物应TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.用的合理性，并检测冠脉造影发现和临床终

6、点之间的关系EurHeartJ.2013Aug30JohnstonN,etal.EurHeartJ.2011;32(11):1331-6非阻塞性CAD同样存在心肌缺血非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险但缺血特点不阻塞性CAD丌同Group1：无症状Group2：有症状但冠脉正常(0%狭窄)弥漫性Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄心内膜下缺血(1-49%的狭窄)缺血成点状散布于小面积范围内合并的危险因素包括：吸烟、糖尿病、LDL-C>130mg/dL、HDL-C<50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP>140mmHg复合事件终点包括：非致死

7、性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡研究对比了540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高LanzaGA，etal.Circulation.2010;121:2317-2325GulatiM,etal.ArchInternMed.2009May11;169(9):843-5042015/4/2在PTP基础上形成了SCAD的3步决策流程指南强调SCAD具有多种发病机制一旦确诊SCAD，即开始最优化药物治疗心肌缺血的发病机制确定疾病的临床可能性

8、第1步进行进一步的无创检