ICU中超声监测技术与容量反应性

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1、中国急救医学２０１３年１０月第３３卷第１０期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏｌ畅３３，Ｎｏ畅１０·９５５·综述ＩＣＵ中超声监测技术与容量反应性吴筠凡，周树生（综述），刘宝（审校）基金项目：２０１３安徽省卫生厅医学科研课题计划项目（１３ｚｃ０４４）作者单位：２３０００１安徽合肥，安徽医科大学附属省立医院ＩＣＵ作者简介：吴筠凡（１９７９－），女，硕士研究生。通讯作者：刘宝（１９５７－），男，主任医师，硕士生导师。［摘要］容量反应性被认为是严重感染和感染性休克患者复苏的基石。超声是监测容量反应时下腔静脉、上腔静脉、外周血管、心功能等随呼吸周期和被动抬腿实验变化的参

2、数的重要工具。多项研究表明，超声监测ＩＣＵ容量反应时血流动力学参数具有无创、实时动态的优势。［关键词］超声；ＩＣＵ；容量反应性ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００２－１９４９畅２０１３畅１０畅０２５EchocardiographyinmonitoringfluidresponsivenessforcriticallyillICUpatientsWUYun－fan，ZHOUShu－sheng，LIUBao．DepartmentofICU，theEmergencyCenterofProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversi

3、ty，Hefei２３０００１，China［Abstract］ObjectiveＦｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｈｅｃｏｒｎｅｒｓｔｏｎｅｏｆｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓａｎｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓａｖｉｔａｌａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｔｏｏｌｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｌ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓ

4、ｃｕｌａｒａｎｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｙｃｌｅａｎｄｐａｓｓｉｖｅｌｅｇ－ｒａｉｓｉｎｇｔｅｓｔ．ＳｅｖｅｒａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎＩＣＵｓｈｏｗｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｒｅａｌ－ｔｉｍｅｄｙｎａｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．［Keywords］Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ＩＣＵ；Ｆｌｕｉｄｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ

5、严重感染和感染性休克是ＩＣＵ中的常见疾病，单综述。患者死亡率高，治疗难度大，是近年来危重医学关注1下腔静脉超声与容量反应的重点和难点。精确预测感染性休克患者容量反应1．1下腔静脉直径下腔静脉直径可以由经胸超性，是避免无效或潜在风险的液体治疗的前提。文声心动图（ＴＴＥ）直接测得，目前多是患者自主呼吸献表明，超声监测技术对ＩＣＵ等科室的临床诊断和时采取４５°角卧位时从剑突下肝静脉水平下１～２［１］决策具有重大影响，其中超声监测容量反应性或ｃｍ获得。下腔静脉直径取决于胸腔内压／腹内压和许是ＩＣＵ血流动力学监测的未来发展方向。右心房的压力差，而右房压近似中心静脉压（ＣＶＰ）。临床研究表明，

6、液体复苏后心脏指数（ＣＩ）或每患者自主呼吸的周期性可以影响下腔静脉的直径。［３］搏输出量指数（ＳＶＩ）较前增加≥１５％才表明对复苏Ｗｉｗａｔｗｏｒａｐａｎ等观察到在容量反应时，下腔静脉治疗有反应，而血流动力学不稳定的危重患者中只直径变化与ＣＶＰ具有相关性，下腔静脉直径在１～２［２］有约５０％对容量治疗有反应。超声相比较ＩＣＵｃｍ范围具有较高的特异性和敏感性，但值得注意的传统的放置肺动脉漂浮导管、中心静脉导管等进行是，右心房压力大于２０ｍｍＨｇ后下腔静脉直径没有创血流动力学监测而言，具有无创、快速、实时动有进一步增加，所以，下腔静脉直径无法作为容量反态等评估患者的容量状态的特点，同时

7、，超声还可评应的定量诊断，只可以作为定性检验。对于无自主估容量状态和容量反应性的相关静态及动态指标。呼吸的机械通气患者，吸气时机械通气可以增加胸本文将近几年超声监测技术评估容量反应性进行简腔压力，传送到右心房，从而减少静脉回流，所以对万方数据·９５６·中国急救医学２０１３年１０月第３３卷第１０期ＣｈｉｎＪＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏｌ畅３３，Ｎｏ畅１０于机械通气患者，超声监测技术对容量反应评估一过超声心动图频谱对上腔静脉流量分析和上腔静脉般多采用下腔