ICU容量负荷监测和评估_2.ppt

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1、ICU容量负荷监测复旦大学附属中山医院麻醉和危重病医学科2008年09月23-26舒张末期容积监测容量监测方法有：多普勒超声技术、胸腔阻抗法、同位素扫描、心室造影、改良肺动脉导管法及经肺温度稀释法（PiCCO技术）等。2008年09月23-26多普勒超声技术（经胸、经气管、经食道）经气管（TTE）及经食道（TEE）超声心动图通过连续动态观察左心室短轴的变化，可计算左心室容量变化属无创检查，反复床边检查，连续测定左心室舒张末期容量，并与其它指标同步观测，还可判断心脏功能状态。2008年09月23-262008年09月23-26心室容积测量机

2、理受检者取左侧卧位，连接肢体导联心电图.首先使用S4探头进行常规二维超声检查，并于心尖位置采用双平面Simpson法测量左心室收缩末期（ESV）和舒张末期容积（EDV），获得左心室整体射血分数（GEF）2008年09月23-26多普勒超声技术经食道超声对下腔静脉在容量负荷后的塌陷程度进行测量可以预测ICU病人的前负荷状况；同样下腔静脉有相似的情况。研究表明有90-100%敏感性和特异性。（临床要区分液体负荷反应与液体复苏区别）Vieillard-BaronA,CherguiK,RabillerA,etal.IntensiveCareMed

3、2004;30:1734—1739.BarbierC,LoubieresY,SchmitC,etal.IntensiveCareMed2004;30:1740—1746.PinskyMR.IntensiveCareMed2004;30:1008—1010.2008年09月23-26同位素扫描与心室造影术同位素扫描与心室造影术，虽准确度高，但设备复杂，有一定损伤性，不能多次重复，且右室与右房、肺动脉影像学上有部分重叠，测量射血分数，室壁运动等较困难，故临床监测不切实际。2008年09月23-26同位素扫描采用生理信号多门电路技术,用受检者自

4、身的心电图R波和R-R间期内间隔相等的时间段为信号触发启动照相机,从而获得一个心动周期内心室的系列影像。缩写意义中文名正常值EDV舒张末体积反映收缩前负荷的大小88.5±31.6(ml/m2)ESV收缩末体积反映心室收缩功能36.5±18.7(ml/m2)SV每搏体积反映心室每搏射血效果心室每搏量占EDV的百分比>50％EF射血分数反映心室每搏射血效率各种功能参数的意义和正常值:2008年09月23-26心室造影2008年09月23-26Simpson’srule2008年09月23-26Simpson’sruleΔx=(3-2)/4=0

5、.25y0=f(a)=f(2)=1/(2+1)=0.3333333y1=f(a+Δx)=f(2.25)=1/(2.25+1)=0.3076923y2=f(a+2Δx)=f(2.5)=1/(2.5+1)=0.2857142y3=f(a+3Δx)=f(2.75)=1/(2.75+1)=0.2666667y4=f(b)=f(3)=1/(3+1)=0.252008年09月23-26阻抗心动描记法（ICG）如图所示，将四对电极片放在病人颈部和胸部的两侧。ICG仪器发射电信号并测量电流通过病人胸部的阻抗(电阻)，绝大多数的电信号通过主动脉传导。随着每

6、一次心跳，主动脉内血液的容量和血流速度发生变化，导致血流的电阻发生变化，产生如图2所示的特有的ICG波形。CardioDynamics公司制造了ICG监测仪，它利用复杂、独有的ZMARCTM算法处理ECG、ICG和dZ/dt波形来测量和计算关键参数。2008年09月23-26阻抗心动描记法（ICG）2008年09月23-26阻抗心动描记法（ICG）2008年09月23-262008年09月23-26PICCO法心脏舒张末期容量测定-基本原理心脏和肺可看成是由一系列序贯而独立的容积腔组成，股动脉导管检测到的热稀释曲线可看成是每个容积腔稀释曲

7、线的组合，稀释曲线中最长衰变曲线对应的是其中最大的容积腔。2008年09月23-26PiCCOplussetupCentralvenouscatheterInjectatetemperaturesensorhousingPV4046ArterialthermodilutioncatheterInjectatetemperaturesensorcablePC80109PULSIONdisposablepressuretransducerPV8115PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762P

8、CCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150Connectioncable