乳腺癌放疗案例分析

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1、乳腺癌放疗案例分析1病史介绍：1.患者2731床，张美兰，女性，49岁；因左侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现左侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，门诊步行就诊。2.检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温36.5°c，脉搏70次/min。左侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。左腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。请放疗科

2、会诊，于2015年12月15日起行局部放疗，放疗第15天诉左侧腋窝灼热感，可见患者照射野皮肤红斑，近左腋窝放疗区域一约0.5cm*0.5cm水泡。右前臂有一根PICC管，外露3cm，穿刺点无渗血、触痛等不适。家庭支持支持良好。跌倒评分2分，布雷顿评分21分，DVT评分8分，各措施均已落实。3.实验室检查：血液（2015-12-13）血红蛋白110g/L白细胞3.5×109/L粒细胞2×109/L血小板100×109/L4.入院诊断：左乳癌淋巴结转移5.既往史：无过敏史、无传染病史、无家族史2场景模拟1

3、月5日早晨08：00床位组长与床位护士一起到床边评估病人，组长现场指导。床位护士：卢丹丹；床位组长：王芬护士长：邱珍珠3演练流程床位护士汇报病史，做专科护理体检。床位组长指出该病护理重点，并指导需进一步加强之处。护士长做最后点评。4相关知识点N1:1放射治疗的定义、放射治疗的基本方式2乳腺癌护理常规3急性放射性损伤分级标准N2：1照射野皮肤护理及急性损伤处理2骨髓抑制分级3放射治疗前准备及护理4乳腺癌放疗适应症N3:1放射治疗配合2预防并发症指导3功能锻炼现场互动：情景模拟横断面1.现场参与对象1病人

4、入院，如何进行入院时宣教2.N1-2（床位护士）2患者查房过程中诉皮肤瘙痒，腋窝下灼热感，可见水疱，处理？3.N1-23如何处理照射野皮肤4.N24患者白细胞3.5×109，尤尼芬皮下注射，为几度骨髓抑制？5.N25患者放疗前护理、放疗中护理6.N26患者放疗中出现低热、刺激性干咳、气短及呼吸困难？7.N37放射性肺炎功能锻炼8.N38患者明日出院，如何执行出院宣教?9.N3现场模拟附乳腺癌放疗相关知识点N1掌握1放射治疗的定义及放射治疗的基本方式？放射治疗是利用射线束治疗肿瘤。这些射线可以是放射性核

5、素产生的α、β、γ射线，X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线，也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负π介子束以及其他重粒子束。放射治疗两种基本方式：远距离照射和近距离照射。2乳腺癌护理常规病情观察1.患侧上肢水肿及功能锻炼情况。2.手术部位的皮肤情况。3.血象和肝肾功能。4.咳嗽、咳痰情况。治疗处置1.用药：按医嘱用药，合理安排化疗药物顺序。2.检查：配合完成各项化验和专科检查。3.管路：做好PICC管、CVC管、输液港等静脉通路维护。4.风险防范：正确进行跌倒、压疮、静脉炎、意外拔管及烫

6、伤等风险评估，并落实相关预防措施。1.对症处理：放疗者按放疗护理常规。专业照顾1.饮食：进高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食。2.卧位：患肢抬高，忌在患侧上肢测血压、输液。3.根据自理能力给予相应生活照料。健康与心理指导1.定期复查，最好在月经后进行；2.讲解功能锻炼的重要性；3.避免患肢搬运或提拉重物；4.术后五年内避免妊娠；5.遵医嘱按时口服三苯氧胺（他莫西芬）等内分泌治疗药物；6.放疗者着棉质宽松内衣，保持定位线清晰，外出时注意防晒。7.注意保暖，防受凉感冒；8.定期监测血象和肝肾功能。9

7、.根据肿瘤科心理护理常规，做好患者的心理护理。3RTOG急性放射损伤分级标准？0级无变化Ⅰ级滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少Ⅱ级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿Ⅲ级皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿Ⅳ级溃疡，出血，坏死N2掌握1放疗照射野皮肤护理内容包括哪些？（1）保持照射野皮肤清洁干燥，选用吸水性强的棉质柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；（2）照射野皮肤可用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、热水；（3）局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂及使用粘贴胶布，不得擅自使用软膏、乳膏、洗剂

8、或粉剂；（4）避免冷热刺激，如热敷、冰袋等；（5）剃毛发宜用电动剃须刀，照射野皮肤禁作注射点；（6）外出时防止日光直射及强风吹；（7）局部皮肤不能搔抓，皮肤脱屑切忌用手剥。（8）保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。2急性损伤分级处理处理原则干性反应：局部涂薄荷淀粉、氢的油等药物，可起到清凉止痒作用，勿用手抓挠，造成皮肤损伤；湿性反应：局部外用氢的油、金因肽或湿润烫伤膏等，可减轻局部炎症反应、促进皮肤愈合充分暴露反应区皮肤，切勿覆盖或包扎。清洁暴露、涂抹龙