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1、呼吸机相关性肺炎临床特点及护理干预【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的临床特点及护理干预措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法选取我院自2009年3月至2010年2月收治的机械通气患者90例随机分为干预组和对照组各45例，干预组患者给予护理干预措施，对照组患者无任何干预措施，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果两组患者机械通气时间比较(t=9.325,P0.05),具有可比性。1.2方法90例患者经鼻气管插管78例，经口气管插管12例。干预组患者在施行机械通气期间给予护理干预，对照组无任何
2、干预措施。观察并记录两组患者机械通气时间及VAP的发生率。1.3统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用X2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者机械通气时间及VAP的发生率比较，见表表1两组患者机械通气时间及VAP的发生率比较组别例数机械通气时间(d)VAP发生率(%)干预组4528.6±8.24.4(2/45)对照组4537.2±9.620.0(9/45)X2(t)值9.32515.412P值<0.01<
3、0.01由表1可以看岀，两组患者机械通气时间比较(t=9.325,P<0.01),差异具有统计学意义；两组患者VAP发生率比较(X2=15.412,P<0.01),差异具有统计学意义。3临床特点及护理干预3.1临床特点VAP除了在病原体分布和流行学特征上与社区肺炎有显著不同外，在临床上两者亦有明显差别。由于严重基础疾病、免疫状态低下及治疗措施(药物、机械通气等)千扰等，临床表现常常很不典型，临床症状变化不定，起病较隐匿，发热和呼吸道症状常不典型。可以仅表现为紫纟甘加重、气道阻力上升或肺顺应性下降
4、等。但也有部分患者突发起病，呈暴发进程，使原已处于呼吸衰竭状态的患者的病程迅速演进且难以逆转。X线表现多变，可以无异常发现。VAP极易并发肺损伤(包括气压伤)、左心衰竭、肺栓塞笥2]oVAP治疗包括抗感染治疗、支持治疗、免疫治疗、痰液引流等综合措施。成功的治疗取决于感染病原体种类、宿主免疫功能状态、基础疾病种类及严重程度、抗感染治疗的选择。其中抗感染治疗最为重要。3.2护理干预①有效洗手:强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手，尤其是机械通气过程中，每次接触呼吸道分泌物后应认真执行洗手制度，防止病
5、原体从医患接触中传播。m2②气道管理:气管插管时要快速、准确，执行无菌操作，经口插管污染较少。拍背吸痰及气管内吸引应两人配合，操作者戴口罩及无菌手套，吸痰时避免气道机械性损伤，吸痰管一次性使用，吸痰杯及浸泡液每日更换1次。呼吸机、吸引器和超雾器的管道、接头.储水缸用2%戊二醛浸泡30~60min后用蒸馆水冲洗晾干备用。定期更换呼吸机管道，常规引流呼吸机管道内凝水。应用带细菌滤过器的超雾器和加温湿化缸，其内蒸憎水每日更换1次，最好应用不产生内凝水的湿化器(如热湿化交换器)。③口腔护理干预:每日用生
6、理盐水和2%碳酸氢钠为患者清洁口腔2~3次，采用半坐卧位，避免胃过度扩张，避免常规预防性应用制酸药，预防高危患者的应激性溃疡发生。选择性消化道清洁剂的应用预防VAP,用药方案：①头翘嘍月亏静脉滴注4〜5d,同时用多粘菌素E、两性霉素B和妥布霉素或诺氟沙星，口腔清洗及肠道用药。②氧氟沙星静脉用药4d,配合口咽清洗及肠道给氧氟沙星和两性霉素B[3卜④全身状态护理干预:预防性应用免疫球蛋白，中性粒细胞减少者可预防性应用粒细胞集落刺激因子
7、=
8、(GCSF),注意患者的饮食调整，每日给予足够的热量、蛋白质
9、和维生素，记录每日液体入量，稳定机体内环境和器官功能。⑤全身活动护理干预:患者的活动受限也可以导致VAPO在不能活动的患者，分泌物和黏液更容易积聚,分泌物更难排出，总的肺功能下降。即使一些简单的增加患者活动的措施，如变更体位等也对预防VAP具有重要价值。本组患者给予呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸灯，要求患者每日坚持3~5次练习，每次5~10mino实践证明，长期呼吸训练可以促进呼吸肌功能改善，对预防VAP有一定作用。参考文献[1]邹友富，邓春•新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌状况分析•重庆
10、医科大学学报，2010,15(10):178179.[2]陈丽调，马会兰•重视口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床体会.护理实践与研究，2011,8(1):6364.[3]李彦平，韩新宏，采取不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响•护理实践与研究,2011,16(1):197198.
