吴景东教授治疗黄褐斑经验举隅

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1、吴景东教授治疗黄褐斑经验举隅吴景东教授治疗黄褐斑经验举隅黄褐斑是多见于中青年女性而部的色素沉着性皮肤病［1］,中医学属“肝斑”、“熬黑斑”等范畴，认为多因营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失荣养而发病;或肝肾不足，虚火上炎;或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血,加之木旺克土，脾虚湿蕴,湿热熏蒸所致［2］;现代医学认为本病发生多因妊娠、日哂、化妆品等有关,也可见于慢性胃肠疾病、肝病、结核等［3］。目前尚无特异性治疗方法，而中医药在治疗黄褐斑中的优势却越来越受到人们的关注,笔者导师吴景东教授治疗黄褐斑临床经验丰富，疗效显著，现将其

2、经验介绍如下：1中医病因病机认识1・1早在《普济方》中有云：“面尘脱色，是主肝。”《张氏医通》中曰：“面尘脱色为肝木失荣。”以上皆可看出，本病病因源于肝，肝失条达，郁而化热，灼伤阴血，血行不畅，致使颜面气血失和，滞而为瘀,反映于面部而成本病。1.2在《诸病源侯论・面黑肝侯》“面黑肝者，或脏腑有痰饮……,致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤,故变生黑肝。”屮可以看出，痰饮为黑肝的病因之一，“气血不和”、“不能荣于皮肤”则导致本病的发生。在中医学中，脾有“生痰之源”之称，其“脾气主升”，脾虚运化水湿功能减弱，导致体内水液代谢异常

3、，水湿停滞，湿阻于内,则生痰饮，导致气滞于中，阻碍气血运行，而生面部色斑;并且脾虚运化水谷精微的功能减退,机体的气血化源不足，血虚不荣丁•皮肤，也可导致本病发生。1.3《外科正宗》中说道：“黨黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽……"，可见本病的发生与肾脏关系密切。中医学中黑色属肾，肾主藏精，肾精化肾气，肾气分阴阳，因久病、频房事等,致使肾精亏耗，使肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上承，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑；肾阴亏虚不能制火，肾水不能上承，以致火燥结成斑黑,故而外显肾脏本色。故吴

4、教授认为本病总与肝脾肾三脏和关，症多虚实夹杂,但总病机为肝郁。肝气郁结,情志不畅则气滞不行，随之肝经疏泄功能失常。气滞血瘀，或气不布津，津停痰阻,从而使得气血不能温养肌肤，颜面变纶色斑。肝郁乘脾可使脾气虚弱，脾主运化，肝郁脾虚可致气血瘀阻,无法上荣于面，山成黄褐斑。肝郁导致气机瘀滞,肝主疏泄失常，肾主封藏,肝肾同源，肝藏血,肾藏精。肝血不足或肾精亏损均会相互影响。肝肾阴精亏虚，头面失荣，或虚火上炎，熏灼面部，则面生色斑。故黄褐斑的临床辨证分型［4］可分为气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证三证，临床上三证均与肝郁有着密切的关

5、系，临床以祛斑汤为基础方做加减治疗。2中医临床辨治吴教授在临床中I•分注意对患者的症状、体征、舌脉进行辨证，注意扶正与祛邪的关系，做到扶正不留邪，祛邪不伤正。在长期的临床实践中，吴教授总结出治疗本病的经验效方一由逍遥散化裁而來的祛斑汤（方药组成:柴胡、香附、白芍、熟地、白术、白茯苓各15目当归、赤芍、薄荷、陈皮、莪术、炙廿草各10g）,基础方祛斑汤治疗以疏肝理气法为主，对肝郁有着较为喜人的作用,对于临床三种黄褐斑分型均有极好的治疗作用。故本方可作为黄褐斑治疗的基础方。方中柴胡入肝经，香附入肝、脾经，薄荷入肝经，三者共当疏肝

6、理气之用；口芍入肝、脾经，当归入肝、脾,共奏养血柔肝之效；口术入脾经，茯苓入脾、肾经，陈皮入脾经，三者补脾益气渗湿理气;熟地入肝、肾经，补益肝肾，填精益髓;赤芍入肝经，活血柔肝;莪术入肝、脾经，破血行气，消积止痛;炙甘草入脾经，补脾益气、调和全方。临床治疗中，吴教授注意辨证与辨病相结合，在消斑汤基础方上灵活加减,若患者伴有倦怠乏力，大便澹泄，或头身困重，皖痞，带下量多色口，舌淡胖，边有齿印，舌苔口腻，脉濡缓等脾气虚者，加炙黄罠20g,太子参各10g,ffl以益气健脾，祛湿化痰;若伴有胁肋胀痛,灼热，腹胀厌食，口苦泛恶,小便

7、短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数的肝胆湿热者加龙胆草15g,石决明30g,以清利肝胆湿热；若伴有畏寒肢冷，小便清频,或尿淋漓不尽，或大便稀澹，或腰脊空痛喜按，性欲减退，舌质淡白，苔少或薄白，脉沉迟等肾阳虚者，加炙桂枝、制附子各log,淫羊董10g,菟丝子15g,以宜温肾助阳，化瘀消斑;若伴有腰膝酸软，头昏目眩，五心烦热，遗精，月经量少，月经先期,舌红少苔、脉细数等肾阴虚者，加旱莲草15g,以补肾养血，填精益髓。3临床体会木病发病原因和机理比较复杂，目前诡未完全明了。吴教授对黄褐斑的发病机制主要认为以肝、脾

8、、肾功能失调引起,其中以肝郁气滞、气血不能上荣于面为主。对黄褐斑治疗采用中医辨证论治原则，已取得满意疗效，若配合中药外用［5］、中西医结合［6］等疗法，其疗效更佳。［参考文献］［1］张学军•皮肤性病学［M］・5版•北京:人民卫生出版社，2002:151.［2］王萍，张❷.损容性皮肤病中西医特色疗法［M］