大一教授高血压治疗的新证据和新策略

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1、大一教授高血压治疗的新证据和新策略［推荐］胡大一教授:高血压治疗的新证据和新策略编者按：9月27H,屮华医学会北京心血管病分会主任委员、屮国生物医学工程学会心脏起搏与电牛理分会主任委员、中国医师学会循证医学专业委员会主任委员、北京市健康协会理事长、北京医师协会副会长及美国心脏病学院专科会员胡大一•教授应邀出席SOHU健廉频道聊天室，面向网友并针对网友提问，阐述了高血压新证据和新策略。现将相关问题和胡主任的回答整理如下，以亨广大读者。问：今天晩上胡教授讲的题冃是高血压新证据和新策略。您觉得高血压新证据到底集中在哪几个方血？胡人一教授：我想高血压的治疗有儿个阶段的研究，第一阶段从流行病学的

2、研究证实血压增髙无论是收缩压增髙或是舒张压增高，祁和脑卒中和心肌梗死切确相关。第二个阶段人们试图用降压药物来降血压，来减少脑卒中和心肌梗死。高血压在60年代左右用的药物就是一些传统老药，比如Beta阻断剂或者利尿剂，也包括中国用的利血平，发现的这些药物，只要能把血压降下來，就能使脑卒中减少40%,心肌梗死减少16%。第三个阶段到了70年代、80年代以后，出现了一系列新降压药物，比如钙拮抗剂、ACEI、ARBo这些药物对糖脂代谢没有不良影响。他们是否可能山于上述传统药物随后进行了新药和传统降压药的对比。总的结果没冇看到新药胜出老药。笫四个阶段，不同治疗策略的对比，今年9月份刚刚公布了AS

3、COT试验显示长效钙拮抗剂、氨氯地平或不加培味普利对比，阿替洛尔加或不加利尿剂，新药的联合优于老药的联合,明显降低总死亡率、总的冠心病事件减少新发住的糖丿呆病，减少肾脏的损害。同时降压联合使用他汀降胆固醇获益更大。如果冇条件使用新药的联合，再加上他汀对比使用老药联合不加他汀，心肌梗死和冠心病死亡减少48%,脑卒中减少44%。这是目前是高血压干预的最新策略。欢迎网友对这个问题进行讨论和评论。问：请问胡教授，冠脉搭桥后，单纯舒张降压药比较合适？胡大一：目前所有临床用的降血压药物，对舒张压和收缩压都有降压作用，现在还没有特定哪些药是专门针对舒张压的，哪些专门对收缩压的，没有这个药物的分类。也

4、没有接受搭桥的，我们看到一些收缩压不高或者升高不明显，舒张压升高更明显，脉压小的患者，有的时候在临床上降压比较棘手，降压效果不大好，如果这些患者是超重肥胖的病人，首先应该减体重，体重减了以后，舒张压可以相对下降，同吋在减体重的羞础上，再用降压药，效果会明显好转，降压的效果会捉高。我个人的经验并不是证据,有些药可以，比如卡维地洛还有阿尔吗尔这些有Beta和ALPHA受体都有阻断作川的药物,可能对单纯舒张压增髙的病人效果明确一点。问：如何掌握治疗高血压药物的换药吋间？胡人一：如果效果很好，没有副作用，屮药非常有道理的说法是“效不更方”，现在病人为什么老是提出来换药的问题，主要是病人有些顾虑

5、，一个是怕药吃长了会存副作用的累积,二是怕药吃长了会失效或疗效变差，这些没有必要的，如果长期用药，血压稳定，频繁改药是血压控制不好的重耍因素。问：因为遗传原因导致的低年龄的高血压，因为患者年龄比较小，是否应该一直服药，rti于长期服药对肾脏等功能也会有影响，有没有更好地彻底地治疗方法？胡大一：对青少年的高血压患者，如果血压升高的不是非常程度严重，更多的应该提倡改变生活方式，比如控制体重对降压非常关键，再比如限制盐的摄入，坚持运动，进行冇氧运动有利于降压，也有利于控制体重。如果能够通过饮食和运动的方式控制血压，我想副作川最小也是最安全的处理办法。如果血压增高非常明显，病人好像不能够很好地

6、改变牛活方式,管好饮食和坚持运动的话，这种情况下血压升高很明显，乂不能改变生活方式，可能需要使用药物来降血压。至于血压対肾脏的影响，降血压本身是保护肾脏的，是推迟肾脏受损或者减轻肾脏受损。当肾功能相当明显重的时候，比如用ACEI,用ARB,对肾脏有一些不良影响，但是如果早期用药，用预防的手段，不但对肾脏没有损害，总体降压药是保护肾脏。H：遇到顽固性的高血压患者，已排除肾脏、肾动脉、肾上腺等常见原因等继发性高血压,有时需要联合用药多达5种甚至以后，对药物相互影响怎么认为？胡人一：我想联合使用三种以上的药物丿应该考虑有没有一些继发的高血压潜在的病因。第二是不是有没有认真纠正的影响血压的其他

7、因素，根据这位网友说，已经认真查找并R排除了肾脏，肾脏血管，肾上腺常见的继发性高血压，效果还不好，可能冇这么儿个可能性。第一个我觉得给病人开五种或更多药当屮，到底病人是不是认真地坚持服用了这些处方药，我在高血压，心内科门诊经常看到，病人一方面讲了很多药，手里有很多药，但是真正坚持服用的并不是全部，有的病人常常看了药的说明书，不愿意接受说明书讲的副作用，经常选用无效的保健品，是不是这五种药都坚持了，这是笫一个问题，不是我们开出的药病人都认真服用，