高血压治疗的新证据和新策略胡大一教授如是说.doc

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1、高血压治疗的新证据和新策略胡大一教授如是说高血压治疗的新证据和新策略：胡人一教授如是说最近胡人一教授应邀岀席SOIIU健康频道聊天室，玄接面对网友并针对网友提问，阐述了高血压新证据和新策略。现将相关问题和胡教授的冋答整理如下。问：今天晩上胡教授讲的题H是高血压新证据和新策略。您觉得高血压新证据到底集小在哪几个方血？胡人一教授：我想高血压的治疗有儿个阶段的研究，第一•阶段从流行病学的研究证实血压增高无论是收缩压增高或是舒张压增高，都和脑卒中和心肌梗死明确相关。第二个阶段人们试图用降压药物來降血压，來减少脑卒小和心肌梗死°高血压在60年代左右川的药物就是-•些传统

2、老药，比如Beta阻断剂或者利床剂，也包扭屮国川的利血平，发现的这些药物，只要能把血压降下來，就能使脑卒屮减少40%,心肌梗死减少16%。第三个阶段到了70年代、80年代以后，出现了一系列新降压药物，比如钙拮抗剂、ACERARB。这些药物对糖脂代谢没有不良影响。他们是否可能由于上述传统药物随后进行了新药和传统降压药的对比。总的结果没有看到新药胜出老药。第四个阶段，不同治疗策略的对比，今年9月份刚刚公布了ASCOT试验显示长效钙拮抗剂、氨氯地平或不加培味普利对比，阿替洛尔加或不加利尿剂，新药的联合优于老药的联合，明显降低总死亡率、总的冠心病事件减少新发生的糖廉病

3、，减少肾脏的损害。同时降压联合使用他汀降胆固醉获益史大。如果有条件使用新药的联合，再加上他汀对比使用老药联合不加他汀，心肌樓死和冠心病死亡减少48%,脑卒屮减少44%。这是日前是高血压干预的最新策略。欢迎网友对这个问题进行讨论和评论。问：请问胡教授，冠脉搭桥后，单纯舒张降压药比较合适？胡人一教授：H前所育临床用的降血压药物，对舒张压和收缩压都有降压作用，现在还没有特定哪些药是专门针对舒张压的，哪些专门对收缩压的，没有这个药物的分类。也没有接受搭桥的，我们看到一些收缩压不高或者升高不明显，舒张压升高史明显，脉压小的患者，有的时候在临床上降压比较棘手，降压效果不人

4、好，如果这些患者是超重肥胖的病人，首先应该减体重，体重减了以后，舒张压可以相对下降，同时在减体重的基础上，再川降压药，效果会明显好转，降压的效果会提高。我个人的经验并不是证据，有些药可以，比如卡维地洛还有阿尔吗尔这些有BetafllALPHA受体都有阻断作川的药物，可能对单纯舒张压增高的病人效果明确一点。问：如何掌握治疗高血压药物的换药时间？胡人-•教授：如果效果很好，没有副作用，中药非常有道理的说法是“效不更方”,现在病人为什么老是提出來换药的问题，主要是病人有些顾虑，一个是怕药吃长了会有副作川的累积，二是怕药吃长了会失效或疗效变差，这些没有必要的，如果长期

5、川药，血压稳定，频繁改药是血压控制不好的重要因索。问：因为遗传原因导致的低年龄的高血压，因为患者年龄比较小，是否应该一直服药，由于长期服药对肾脏等功能也会有影响，有没有史好地彻底地治疗方法？胡人一教授：对青少年的高血压患者，如果血压升高的不是非常程度严重，史多的应该提侶改变生活方式，比如控制体重对降压非常关键，再比如限制盐的摄入，坚持运动，进行有氧运动有利于降压，也右利于控制体重。如果能够通过饮食和运动的方武控制血压，我想副作用最小也是最安全的处理办法。如果血床增高非常明显，病人好像不能够很好地改变生活方式，管好饮食和坚持运动的话，这种情况下血压升高很明显，乂

6、不能改变生活方武，可能需要使用药物来降血压。至于血压对肾脏的影响，降血压木身是保护肾脏的，是推迟肾脏受损或者减轻肾脏受损。当肾功能相当明显重的时候，比如JIJACEI，用ARB,对肾脏有一些不良影响，但是如果早期用药，用预防的手段，不但对肾脏没有损害，总体降压药是保护肾脏。问：遇到顽周性的高血压患者，L1排除肾脏、肾动脉、肾上腺等常见原因等继发性高血压，有时需要联合用药多达5种甚至以后，对药物相互影响怎么认为？胡人-•教授：我想联合使用三种以上的药物应该考虑有没有一些继发的高血压潜在的病因。第二是不是有没有认真纠正的影响血压的其他因素，根据这位网友说，已经认真

7、杳找并且排除了肾脏，肾脏血管，肾上腺常见的继发性高血压，效果还不好，可能有这么几个可能性。第一个我觉得给病人开五种或更多药当屮，到底病人是不是认真地坚持服用了这些处方药，我在高血压，心内科门诊经常看到，病人一方血讲了很多药，手里令很多药，但是真正坚持服用的并不是全部，令的病人常常看了药的说明书，不愿意接受说明书讲的副作用，经常选用无效的保健品，是不是这五种药都坚持了，这是第一个问题，不是我们开出的药病人都认真服川，尤具开五种药，这么多药有的药吃的次数剂量，一天两次，三次的，这种情况下能不能认真坚持吃药。第二是病人有病乱投医，到处找医生，不同的医生有不同的川药的

8、习惯和经验，加上企业的参与一些影响，不