宫术宁胶棒结合药物在绝经期取环的临床效果

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1、宫术宁胶棒结合药物在绝经期取环的临床效果［摘耍］冃的探讨宫术宁胶棒结合尼尔雌醇、米索前列醇片在绝经期取环的临床效果。方法选择200例绝经妇女,随机分为两组，宫术宁胶棒联合尼尔雌醇、米索前列醇片为观察组,单纯用尼尔雌醇、米索前列醇片为对照组。结果宫术宁胶棒联合尼尔雌醇、米索前列醇片的应用在扩张宫口、综合反应和取环容易程度优于单纯用尼尔雌醇、米索前列醇片的取环方法。结论绝经1年以上的妇女，在术前1周口服尼尔雌醇、取环丽lh口服米索前列醇片的基础上，术屮运用宫术宁胶棒迸于子宫口内是理想的取坏方法，操作简单、安全,值得临床推广应用。［关键词］绝经期；取环；宫术宁胶棒；尼尔雌醇；米

2、索前列酸［中图分类号］R715.2E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)34-152-02宫内节育器具有安全、有效、简便、经济、长效等特点，是育龄妇女较为理想的避孕工具。绝经后因卵巢功能减退，雌激索水平低,生殖器官萎缩，特别是宫颈的萎缩消失,给取环造成一定困难，FI前患者的精神负担、宫颈管狭窄更增加取环难度。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1刀〜2009年6刀在我院计划生育门诊要求取环者200例，年龄45〜65岁，放置环5〜32年,平均绝经吋间10年，随机分为观察组、对照组各100例，所有患者均无高血压、支气管哮喘、血液性疾病、心脏病等，应用尼

3、尔雌醇、米索前列醇片无禁忌证且肝、肾功能正常，无约物过破史,B超证实为宫内置坏，常规妇科检查观察阴道、宫颈、子宫萎缩等悄况，阴道分泌物检查如有阴道炎症,术前予治疗。1・2方法两组术前1周均顿服尼尔雌醇4mg,术前lh口服米索前列醇片400mg,而观察组术前常规消毒后，加用宫术宁胶棒,手持宫术宁胶棒推杆，将胶棒推入患者宫颈管达内口处，取出推杆，数分钟后牵拉尾丝，取出胶棒，即可手术取坏。1.3观察指标1.3.1宫颈扩张程度需要用扩张器扩张宫口、无需扩张宫口、可直接进入宫腔。1.3.2宫内节育器嵌顿悄况因环放置年限较长，有部分植入内膜下，嵌顿子宫腔内10例，用拉环器将环拉至宫颈

4、口剪断后，用血管钳缓慢抽出，嵌顿子宫腔内的10例,•其中6例属观察组,4例属对照纽，组间差别无统计学意义。1.3.3取环中综合反应程度判定标准重度反应:下腹部剧痛伴恶心、呕吐等;中度反应:腹痛明显R能忍受;轻度反应:腹痛轻微。1.4统计学处理应用x2检验分析。2结果两组取环效果和取环中综合反应程度观察组100例，収环成功100例，顺利取环100例，占100%。而对照组100例中，取环成功98例，其中很顺利取出46例,占47%,需扩张宫颈口52例，占52%,失败2例，见表1。观察组100例中无重度反应;中度反应5例，占5%;轻度反应95例，占95%。对照组100例中重度反应

5、2例，占2%;中度反应58例，占58%;轻度反应40例，占40%,见表2。3讨论宫内节育器貝有安全、有效、简便、经济、长效等特点，是育龄妇女较为理想的避孕工貝但有些妇女因缺乏医学常'识或怕痛，未及时取出，随绝经时间延长,卵巢功能衰退，体内雌激索水平持续下降，了宫逐渐萎缩，导致环相对过人，或嵌顿错位，因而出现腰痛不适而要求取环,由于外阴、阴道均出现不同程度萎缩、弹性缺乏,造成取环困难，并易发生损伤。而维尼胺为长效口服型雌三醇衍生物,有较强的雌激素活性，在体内代谢为烘雌三醇和雌醇而发挥作用,雌三醇能选择性作用于生殖道远端使外阴、阴道黏膜上皮、宫颈组织增生,充血、腺体分泌增加，

6、弹性増强，而对子宫内膜的影响较小［1］,使用维尼胺后町增加绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，有利于扩张［2］,可预防损伤，同时乂可增加局部抗病能力，降低感染率。非孕妇女的宫颈除上皮成分外，主要冇纤维结缔组织及少量平滑肌组织，结缔组织中冇1%弹性纤维，其余几乎都是胶原纤维，米索前列醉片具有E型前列腺素的药理活性，可刺激宫颈下细胞，使胶原腮及弹性蛋白酚対宫颈胶原加速裂解,从而软化宫颈，有明显扩宫效果。单纯用维尼胺及米索而列醇片町改善绝经期妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，可软化宫颈,有利于宫颈扩张，但需要扩宫器扩张宫口，在运用维尼胺及米索前列醇片后基础上，运用宫术宁胶棒后,不需扩张

7、宫口，取环器可直接进入宫腔取环。宫术宁胶棒由推杆、尾丝、胶棒和胶棒膜层组成，膜层内含地卡因(丁卡因)和山贾若碱,其中所含的地卡因麻醉作用比普鲁卡因强10倍，亲脂性高、穿透性强，易穿透宫颈黏膜，易吸收入血，易进入神经，常用作表而麻醉，山萇若碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用，两药合用能更有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止取环小综合反应的发牛。宫术宁胶棒用于取环术中宫颈准备，再结合术前1周口服尼尔雌醇，术前lh口服米索前列醇比可起到机械性扩宫少药物性扩