执业医师病理复习指导-肿瘤

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1、第四单元肿瘤考情分析200420052006合计ZY52411ZL112肿瘤（tumor,neoplasia）是一•种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。就要好好重视，不光岀题者，还有我们考生！第一节肿瘤的概念和基木形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。肿瘤性增生与牛理状态或炎症损伤修复时细胞增生有木质的区别：肿瘤组织生长旺盛，呈持续性、自主性生长，与机体不协调，即使致瘤因素停止刺激，仍保持自主性

2、生长。失去控制，疯狂生长！二、肿瘤的一般形态和结构病理经验：肉眼观+显微镜=宏观+微观（-）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）大体看什么样1＞数目和大小2、形状3、颜色4、硕度（二）组织结构多样、基本成分均分两类显微镜下什么样1＞实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）1•肿瘤细胞分化程度高是指（2001）A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B.不容易引起器官的阻塞和破坏C.高度恶性的肿瘤D.有较大的异型性E.

3、与起源组织相似答案：E（2001）越來越成熟。ZL4肿瘤的分化程度低说明其(2002)A.异型性小B.生长缓慢C不易转移D.对机体影响小E恶性程度高答案：E(2002)2、间质(结缔组织、血管、免疫细胞)(1)结缔组织、血管一一支持和营养肿瘤实质(2)免疫细胞一一淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应(3)肌纤维母细胞一一限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的特点异型性、浸润和扩散是肿瘤的重要特点一、肿瘤的异型性肿瘤的界型性(atypia):肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的止常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。反映

4、了肿瘤组织的分化和成熟的程度。异型性小一一分化程度高，生物行为表现为良性过程。异型性大一一分化程度低，生物行为表现为恶性过程。(一)肿瘤组织结构的异型性:失去了•正常的排列和层次，结构紊乱。良性瘤：异型性不明显恶性瘤：界型性明显(―)肿瘤细胞的异型性:良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性:2、楼的多型性：3、胞浆改变ZL病理学；2006-1-047.诊断恶性肿瘤的主要根据是A.肿瘤有岀血、坏死B.肿瘤呈膨胀性生长C.肿瘤的异型性D.肿瘤有溃疡形成E・核分裂多3.良性与恶性刖

5、瘤判定中，最

6、有诊断意义的是(2005)A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的界型性D.对机体影响E.出血与坏死答案：C(2005)第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1＞肿瘤生长动力学：(1)肿瘤细胞倍增时间：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比止常细胞更快。(2)生长分数：肿瘤细胞处于增殖状态的细胞的比例。(3)肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进(progression)与异质化(heterogeneity)演进：肿瘤细胞在生长过程中，其侵袭性增加的现象。具体可表现为牛长速度突然加快，浸润

7、周围组织和发牛远处转移。二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：(1)膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式(2)浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。(3)外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。1、直接蔓延：肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官，并呈连续性生长的过程。局部浸润的步骤：(1)癌细胞表面黏附分了减少，细胞彼此分离。(2)癌细胞与基底膜的黏着增加。(3)细胞外基质在癌细胞产生的蛋门酶的作用下降解。(4)癌细胞借助阿米巴运动通过基

8、底膜缺损处迁移。2、转移(metastasis):肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和休腔,被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。(1)淋巴道转移：是癌最讯见的转移途径,當先转移到局部引流区的淋巴结，形成转移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站转移，最后可经胸导管入血，继发血道转移。（2）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，但癌也可以发生，血道转移的运行途径，与血栓栓塞过程相似；以帅最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节，且靠近器官表而。此处血管最窄了！肿瘤血道转移的部位，受

9、原发肿瘤部位和血循环途径的影响。但是，某些肿瘤表现出对某些器官的亲和性：肺癌易转移到肾上腺和脑；甲状腺癌、肾（主骨）癌和前列腺癌易转移到骨；中医，肾是与骨有关系的!乳腺癌易转移到肺（离得也最近）、肝、骨、卵巢和肾上腺。（3）种植性转移:休腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面，瘤细胞脱落，种植在休腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。落地