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1、归脾汤加减治疗妇科疾病举隅【关键词】归脾汤治疗应用牛殖器疾病女（雌）性中药疗法归脾汤在宋代严用和《济生方》归脾汤基础上加远志、当归变化而來，药物纽•成：黄茂、人参、白术、茯苓、炙片草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香等。适应证：心脾气血两虚证，证见：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，而色萎黄，舌淡，苔薄口，脉细弱；脾不统血证，证见：便血，皮下紫瘢，月经提前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，苔薄脉细弱。妇女经、孕、产、乳均以血为木，以血为用，然血与气之间乂相互依存，相互资生,气为血Z帅，血为气Z母，气病及母，血病也可以及气，故此在妇科的疾病上以气血失调，气血亏虚多见。笔者宗严用和Z法，运
2、用此方治疗一些妇科疾病，颇效。现举验案4则如下。1经行头痛例1林某，女，32岁。2002-02-05初诊。3年前外伤大出血，尔后每月行经后必有头痛、头晕7〜9口方止。证见：经血色淡而质薄，量少，形体消瘦，面色无华，失眠多梦，头痛其时可致恶心呕吐，体倦纳呆，舌质黯淡，脉沉紧。脑电图及脑血流检杏均无明显异常。诊断为经行头痛。辨证为气血亏损，心脾两虚。予归脾汤加减：黄英30g,党参20g,白术15g,茯苓12g,炙甘草当归12g,龙眼肉10g,阿胶（炜化）10gJI
3、<10g,酸枣仁12g,远志8g,菊花10g,枸杞子12g,刺痰藜10g,蔓荆子8g。水煎服，日1齐叽经前7日到经片7日内服用，
4、为1个疗程。连服3个疗程厉，己告痊愈。随访5年未复发。按：每值经期或经行前后，出现以头痛为主的病症，称为经行头痛。患者外伤大出血后，素体虚弱，经行吋气血下注冲任，气血益亏，不能上充髓海，以致髓海空虚，脑失濡养而致头痛。故以归脾汤加减进行治疗。方中黄罠、党参、H术、茯苓、炙甘草补气健脾，有形之血生于无形Z气，以益牛血Z源；当归、龙眼肉、阿胶、川茸补血调血和营。以上诸药配合共使阳生阴长，气旺血生。正如吴鹤皋说：”有形之血不能自生，生于无形之气故也。”酸枣仁、远志养心安神；木香调理气机，使诸药补而不滞；菊花、枸杞子、刺疾藜、蔓荆子以平肝祛风清头目。2带下病例2刘某，女，35岁。2003-08-
5、09初诊。带下量多6个月余，月经规律，经期延长（8〜10日），量正常，色淡红，无块，经净后约3〜5日带下增多，遇劳则其，色白清稀，无臭，时而略带腥味，伴有头晕乏力，神疲倦怠，忽寐忽醒，心悸气短，纳羞便汹，舌质淡，苔门腻,脉缓弱。诊断为带下证。辨证为脾虚湿盛，气血亏虚之带下证。治宜补脾益气，升阳除湿。予归脾汤加减：白术30g,山药30g,荧实30g,炒惹改仁30g,黄罠15g,党参10g,苍术15g,茯苓15g,炙廿草8g,当归10g,升麻8g,柴胡10g,木香（后下）8g,酸枣仁15g,远M6go每H1剂，水煎服。连服7剂后复诊，口带明显减少，头晕、纳呆等脾虚症状也大有改善。方用：白术2
6、0g,山药20g,荧实20g,慧改仁30g,黄罠30g,党参18g,茯苓18g,炙片草8g,当归12g,砂仁（后下）8g,木香（后下）10g,酸枣仁12g,远志6g。服7剂，再诊，症状基本消失。随访4年未复发。按：劳倦过度，损伤脾气，脾虚则运化失职，湿浊停聚，流注下焦，脾精不能上输为营血，反下陷，故而伤及任、带二脉而成带下病。本例气血亏虚的症状较重，故不选用完带汤，而选川了补益气血较好的归脾汤。方中白术苦廿温，索右“为脾脏补气第一药”之称，补脾•益气,燥湿利水；山药甘平，健脾补屮，并能补肾以固带脉，使带脉约束有权，则带下可止；山药配荧实，《傅青主女科》认为二药“专补任脉之虚，又能利水“，
7、补脾益肾，固涩止带，而”山药之阴，木有过于荧实，而荧实之涩，更有甚于山药”；慧攻仁廿淡寒，炒川以制其寒，取其廿淡Z性，意在加强其廿淡健脾利湿，疏导下焦，使水湿从小便而去，陈嘉谟云“惫及仁,去湿要药也“。笔者认为，白术、山药、荧实、懋政仁配合是治疗脾虚湿盛带下病之要药，在临床上每获良效。黄茂、党参、苍术、茯苓、炙片草、当归补益气血，脾气得畅，运化有权，共杜生湿之源；再加入轻清升散的升麻、柴胡，协助补气之品以助清阳之上升，使水谷精微上升化为营血；木香理气醒脾，以防补益气血药中补而不腻，使气顺湿消，脾运得健;酸枣仁、远志以养心安神。3功能失调性子宫出血例3林某，女,49岁。2004-05-21
8、初诊。慢性浅表性胃炎病史3年，因近來劳倦过度，而出现月经如崩不止，经当地医院诊为功能失调性子宫出血（以下简称功血），给沖行诊刮术及西药医治，尔后20多口经血一直淋沥不断，时而量多如崩。刻诊：经血色淡而质薄，形体消瘦，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳差，夜寐不安，四肢不温，舌淡，苔簿白，脉沉细而弱。白细胞计数8.6×109/L,红细胞计数1.7×109/L,血红蛋白53g/L,血小板计数128×10
