归脾汤加减治疗视神经萎缩临床体会

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1、归脾汤加减治疗视神经萎缩临床体会【关键词】视神经萎缩；归脾汤加减方；临床体会【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-163-1视神经萎缩属中医视瞻昏渺、青盲范畴，古今咸为难治之症。笔者近年从心脾论治该病，以归脾汤加减每取佳效，兹将治疗心得简介如下。1诊断标准参照《中西医临床眼科学》［1］、《眼科临床实践》［2］视神经萎缩的相关标准制订诊断标准：(1)脊髓瘠，颅内肿瘤，球后视神经炎及外伤史。(2)视力明显下降或失明。(3)视乳头边界清晰苍白色，生理凹陷扩大，筛板孔清晰可见，血管变细。(4)视野向心性缩小，眼电生理波幅减低，甚至接近直线

2、。(5)继发性视神经萎缩为视神经炎及水肿所致，视乳头边界模糊，筛板孔不清，视网膜可见色素沉着，血管变细。眼底血管荧光造影不见荧光显影。具备1--5项即可诊断。2治疗方法药物组成：白术15g.茯苓10g.黄英12g、龙眼肉30g、炒酸枣仁20g、人参6g、木香3g、炙甘草5g、当归15g、远志5g。肝肾不足者加熟地黄15g、枸杞子15g、沙苑子log,兼有肝气郁滞者加柴胡log.青皮6g,化热者加丹皮10g梔子10g,等随证加减，1日1剂，水煎分2次服。30日为1个疗程，连续治疗3个疗程。3疗效标准显效：中医辨证临床症状、体征基本消失;视盘颜色转红润，眼电生理恢复或基本恢复。视功

3、能测定：黑朦、光感、手动及一尺内数指上升至0.02和以上;0.02上升至0.1和以上;0.03-0.05上升至0.2和以上；0.06-0.08上升至0.3和以上;0.09-0.1上升0.4和以上;0.1以上者增加3-4行以上，视野〉30。。进步：中医辨证临床症状、体征明显改善；中医辨证视盘颜色好转，眼电生理有所恢复，视力进步但未达到显效者，视野恢复10°以上，但〉以《内经》为基础进一步阐述说：''夫五脏六腑之精气，皆慷受于脾，上贯于目;脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”[4]此条指出了眼赖脾之精气供养的关系。近代治眼名家韦文贵、庞赞襄

4、老中医在治疗视神经萎缩时分别提出了要重视脾胃，及心脾两虚对该病的影响,如韦老在治疗该病时指出“在治疗时要重视脾胃，脾胃为后天之本，生化之源，久药易伤脾，过劳易伤气，脾虚气弱，中气不足，直接影响精血的上承和清窍的充养，"[5]特别是庞老在治疗该病时提出：“由于渴望复明忧思伤及心脾，心神过劳，心阴暗耗，以至心脾两虚，目系失气血所养，盲而不明。”[6]由此可见，患者病程越久越易导致心脾两虚之病机的形成，笔者参照以上述诸家论述结合多年治疗视神经萎缩的经验，确立了以健脾养心为基础，拟定了归脾汤加减方治疗该病，归脾汤临床原用于治疗因心脾两虚，气血不足而致的心悸，健忘，失眠，少食，体倦，面色

5、萎黄等症，方中白术、茯苓、黄英、人参、炙甘草健脾益气，龙眼肉、枣仁、当归养血安神，全方共奏健脾养心、益气补血之功效,笔者结合临床随证加味将其应用于治疗视神经萎缩而取效明显。归脾汤加减方治疗视神经萎缩疗效的相关因素包括病因、基础视力、病程、疗程、患者体质等。笔者临床体会,绝大部分患者在治疗1个疗程内视力改善，临床症状、体征明显好转，少数患者在治疗3个疗程后始见疗效，继续治疗可进一步提高治疗效果。因此，临床上可根据治疗3个疗程后,患者临床症状、体征及视力是否有所改善作为继续治疗的依据，若已取得治疗效果，则宜继续治疗。此外，还应注意血液循环障碍性、青光眼性视神经萎缩尽早治疗是取得疗效

6、的关键，而肿瘤压迫性、外伤性视神经萎缩,基础视力对疗效的影响较大。参考文献[1]李巧凤.中西医临床眼科学[M].北京：中国中医药出版社,1998.[2]郑建中.眼科临床实践[M].北京：人民卫生出版社,1987.[3]孟景春，王新华•黄帝内经素问译释[M].上海：上海科学技术出版社,1991.[4]王国辰•李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社,2006.[5]中国中医研究院广安门医院•韦文贵眼科临床经验选[M].北京：人民卫生出版社,2006.