急性心肌梗死患者的康复治疗

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1、北京四季青医院2010-7-31张兆国心脏康复的概念及分期AMI患者心脏康复治疗流程心脏康复前病情评估和危险分层心脏康复计划制定和运动处方国内AMI患者心脏康复治疗现状概述心脏康复的定义和分期心脏康复的入选和排除标准心脏康复患者在社区医院的管理初次家庭访视或诊室预约进一步电话预约面对面心脏康复预约再次家庭访视或诊室预约附件Itisdefinedas，"allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandto

2、preventre-currenceofcardiacevents：用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件在再发的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.尤'脏康复包括运动，教冇，社会和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康复可以在医院和家庭的基础上心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运

3、动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的牛存质量。心脏康复要与冠心病2级预防、临床治疗紧密结合，冠心病整体治疗的重要部分。传统观念认为，得了心脏病就该静养，特别是心肌梗死以后，运动一度被认为是禁忌。其实，支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半，另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分，而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。美国专家ThomasG.Allison介绍，通过对84

4、40例冠心病患者的康复程序追踪显示，与没冇进行康复治疗的患者相比，全因死亡率降低27%,而冠心病死亡率减少31%o由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义1821例心梗患者小，接近55%的心梗患者参加心脏康复治疗，其屮年轻男性患者占多数，大于70岁号性和女性患者较少参加心脏康复，参加心脏康复的心梗患者能减少病死率和3年内再梗的发病率。无心脏康复预期生存率CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtof

5、ighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour"heartandsoul"!soul'，！尤'脏丿隶复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行为方式国内外多年的研究已经证明，急性心肌梗死后适当的有氧运动：减低病死率和心脏事件的再发生率改善心室重构，改善心功能提高患者的活动能力和社会参与能力生活质量明显提高医学监督下的心脏康复安全可靠有氧运动改善心功能，增加冠脉储备运动缎炼和有规律的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬

6、楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功能必不可少。医生监督下康复蓼动3・6个月，病人氧最大摄取增加11%-36%0有氧运动可减少患者心肺症状，提高牛活和MarkDBetal.Exercisecapacity:theprognosticvariablethat工作的自信心doesn'tgetenoughrespect.Circulation2003;10&1534;冇氧运动改善代谢综合症调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高、改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血.压降低GrundySMetal.AH

7、A/NHLBI/ADAManagementofmetabolicsyndrome.Circulation2004;109:527;有助于减肥有氧运动减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用：运动时流量■介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，使NO的合成，释放和作用时间增多。有氧运动缎炼自抗炎症作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响NiebasTJetalCardiovasculareffectsofexercise:roleofendothelialShearSt

8、ressJACC1996;28:1652运动缎炼可能冇抗心肌缺血效应可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血阈，从而减少心肌缺血。运动缎炼还改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量；通过重塑或血管牛成，增加传导血管的腔面积，通过血管牛成增加心肌毛细血管密度ToynerMJEffectofexerciseonarterialcompliance.Circulation2000;102:1214;有氧运动缎炼可能降低交感神经活性，强化副交感神经活性Iell