急性心肌梗死患者早期康复治疗与临床观察

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1、急性心肌梗死患者早期康复治疗与临床观察急性心肌梗死患者早期康复治疗与临床观察【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期康复治疗的安全及可行性。方法：将符合条件的AMI患者随机分为早期康复治疗组及传统治疗组，观察两组间的并发症，病死率及心功能。结果：治疗组无一例死亡，并发症明显低于对照组(P<0.01)o结论：AMI患者早期康复治疗是安全可行的。【关键词】急性心肌梗死早期康复治疗AMI是冠心病的严重类型，病死率较高，特别是ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)^[l]。如何减少病死率，改善预后，提高生存质量是近年来临床研究方向。传统治疗AMI需至少绝对卧

2、床1周。我科近年来采取早期康复治疗效果良好，现报道如下：1对象和方法1.1对象。将我科2004年3月〜2007年3月住院符合入选标准的60例AMI患者随机分为早期康复治疗组与传统对照组各30例。入选标准：①年龄W75岁；②血压<180/1lOmmHg；③左室射血分数(EF)235%或K订lip【、II级；④无严重心律失常。治疗组男19例，女11例，年龄36〜74岁,平均56.4±3岁。对照组男18例，女12例，年龄32〜75岁，平均55.6±4岁。两组在性别、年龄、文化程度、梗塞部位、EF等经统计比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法。两组患者除常规应用扩冠、抗

3、凝、调脂，符合条件的静脉溶栓外，治疗组入院后即开始程序康复治疗。包括三个部分：①运动治疗，参照Squires^[2]12天住院运动程序见表I。②心理治疗，参照王玉玲〈sup〉[3]阶梯心理康复护理程序见表IIo③健康宣教，帮助病人及家属了解冠心病的基木知识，改变不良行为，制定合适的锻炼处方。对照组绝对卧床休息1周。两组分别于入院当天、1周、2周做心脏彩超观察EF、病死率及并发症。1.3统计学处理。资料采用均数土标准差(x±s)，应用SPSS12.0软件进行统计学分析。3讨论AMI早期康复治疗上世纪70年代初欧美国家已开始研究，80年代已广泛开展。

4、美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)最新修订的2004年版STEMI治疗指南^[4]已明确提出无复发缺血性不适，心力衰竭症状或严重心律失常的AMI患者不应卧床超过12〜24小时，入院后即开始心脏康复。长期卧床会给机体带来很多不利影响，有人称Z为运动不足或废用综合症^[5],如气体交换功能下降、排痰功能障碍、肺炎、肺栓塞发生几率升高，运动耐力降低；血栓机会增加；食欲减退、胃肠蠕动减弱；加重患者的心理应激程度，出现抑郁、焦虑等。早期活动可使血流加速，促进侧支循环建立，有利于梗死修复;早期心脏康复可以减少心肌耗氧量，提高心肌缺血阈值，

5、增加心血管储备能力，减少心血管事件的发生。运动后机体儿茶酚胺水平降低,室颤阈值提高，降低猝死的危险。早期康复治疗可降低QT间期离散度，改善心率变异性，减少猝死的发生^[6]o运动可扩张血管，改善线粒体的功能，提高运动贮量^[7]o早期活动可增加患者信心，保持乐观情绪，降低抑郁、焦虑的发生率，明显改善生活质量^[8]o从本资料亦可看出治疗组两周后心功能改善明显优于对照组。对照组死亡3例，1例死于肺栓塞，1例死于一周后因便秘出现急性左心衰，1例猝死，与文献相符。美国的一项研究表明，AMI早期康复治疗可以平均缩短住院时间7.

6、4天，每位患者减少住院费用4044.01美元^[9]o国内外多项研究表明AMI早期康复治疗是安全可行的^[10.ll]o参考文献1叶任高等•内科学[M]・北京：人民卫生出版社，2004：283-2962刘绍辉等•心血管内科[M]•长沙：湖南科学技术出版社，2004：60〜723王玉玲等•急性心肌梗塞患者早期阶梯心理康复护理程序的研究[J]•中华护理杂志,2000；35(6)：3734蒋世亮等•美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004修订版)[J].中华医学杂志,2005；85(1)：62〜645王玲

7、等•急性心肌梗死患者早期康复治疗的研究进展[J]•中国临床医生杂志，2007；35(8)：27〜296王玲等•早期康复治疗对老年急性心肌梗死患者QT间期离散度和心率变异的影响[J]・中国康复医学杂志,2006；21(8)：712-7147AbboudL,etal.Longtermvalueofesercisetestingafteracrtemyocardialintarctionorthrombolytictherapy[J]・Chest,2000；117(2)：556〜5618戴若竹等•