尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗

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1、尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗摘要目的：评价尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗效果。方法：选择10例尖牙阻生于上切牙腭侧的患者，在固定正畸开拓阻生尖牙间隙后，采用外科暴露、正畸牵引阻生尖牙入牙列并控根。结果：10例患者矫治效果良好，阻生尖牙顺利排入牙列。结论：正畸治疗上切牙腭侧阻生尖牙效果满意。❷关键词阻生尖牙正畸治疗❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.128❷❷上颌骨阻生尖牙是正畸临床中常见的牙颌畸形，发病率0.92%〜2.2%^[l]，其中腭侧阻生

2、约为唇侧阻生的3倍。因为乳尖牙的滞留，萌出间隙的不足，腭侧骨组织的致密等因索，常导致上尖牙腭侧阻生。尖牙阻生除造成牙列不齐，影响美观及咬合功能外，还会导致邻牙牙根吸收、松动，其至引发牙源性囊肿和肿瘤，所以要尽早治疗^[2]o正畸治疗主要是开拓阻生尖牙间隙后进行牵引。当阻生尖牙牙冠位于邻近上切牙牙根腭侧时，因为切牙牙根的阻挡，增加正畸牵引的难度。本文介绍10例尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗。❷资料与方法❷收治上颌腭侧阻生尖牙患者10例，男4例，女6例。年龄12〜15岁，平均13.5岁。7例阻生尖牙牙冠位于邻近屮切牙牙根

3、腭侧，3例位于侧切牙牙根腭侧。❷矫治方法：①拍曲面断层片，头颅侧位片，显示上颌尖牙腭侧阻生，且牙冠位于切牙牙根腭侧，必要时拍牙科CT进行三维定位分析则更为精确^[3]o②根据牙齿拥挤度，拔除滞留乳尖牙或前磨牙，固定正畸排齐牙列，开展阻生尖牙间隙。用0.018X0.025不锈钢方丝做主弓丝来维持间隙，并在主弓丝尖牙位置焊一伸向腭侧的长臂牵引钩。③外科腭侧开窗，在阻生尖牙上黏舌侧扣。④在尖牙舌侧扣与牵引钩之间挂弹力链，方向为水平向，1个月更换1次。当阻生尖牙牙冠避开切牙牙根后，剪短长臂牵引钩使之变为一小拉钩，矢状向唇向牵

4、引直至阻生尖牙入牙列。阻生尖牙在牵引过程屮可能会发生扭转，当其进入牙列后更换托槽，精细调整。⑤因为腭侧阻生，尖牙牙根常偏向腭侧，需要在方丝上控根。⑥治疗后唇部牙龈堆积，作牙龈修整术。❷结果❷10例患者上切牙腭侧阻生尖牙在外科腭侧开窗暴露后，通过正畸牵引顺利排入牙列。X线显示牙根排列基本平行。疗程12〜18个月。❷讨论❷上颌尖牙腭侧阻生多见：因为发育过程中，恒尖牙牙冠位于乳尖牙腭侧，当乳尖牙舗坏、早失或滞留吋，会影响恒尖牙正常萌出，加上腭侧骨组织致密，尖牙萌出较晩，萌出距离又较长，所以常阻生，又以腭侧阻生多见。本文10例屮有7例伴乳尖牙滞

5、留。❷阻生尖牙间隙的开拓：本文10例中有5例侧切牙为畸形小牙，上牙弓内有散在间隙，通过拔除滞留乳尖牙集中间隙，获得阻生尖牙间隙。1例患侧侧切牙先天缺失，有研究表明，上颌尖牙腭侧阻生患者的上颌切牙牙冠减小是此类患者的一个特征性现象。本文样本较少,基木支持该研究。有4例牙列严重拥挤，拔除前磨牙获得阻生尖牙间隙。间隙的开拓为阻生尖牙牵引准备了条件。❷牵引方向要考虑腭侧阻生尖牙牙冠与邻牙牙根的关系，所以拍X线比较重要o当阻纶尖牙牙冠靠近牙槽骨腭侧骨壁吋,直线牵引即可,而当上颌腭侧阻&尖牙牙冠位于邻牙牙根腭侧时，直线牵引会损伤邻牙牙根并导致牵引失

6、败，需先牵引其向远中避开邻牙牙根，而后再向唇侧牵引。因尖牙腭侧阻生，不能采用改良Nance弓矫治，木文采用在主弓丝上焊一伸向腭侧的长臂牵引钩，先牵引尖牙牙冠向远中，避开切牙牙根后向唇侧牵引都取得了成功。患者年龄较小，可能也是一个有利的因素。为防止支抗丧失，造成邻牙压低或倾斜，采用如下加强支抗方法：主弓丝用0.018X0.025不锈钢方丝，在维持牙弓形态及阻生尖牙间隙的同吋两边牙齿连续结扎，牵引力较小50g左右，来达到牵引目的。牵引过程中，注意观察阻生尖牙松动度及移动情况，必要时拍X线。❷腭侧阻生尖牙牵引入牙列后，大多需要控根。因其牙根偏

7、腭侧，常采用直丝托槽倒贴，或局部弓丝加根唇向转矩來达到控根目的。❷腭侧为角化黏膜，尖牙牵引到位后牙周附着较好，可获得良好附着龈，但唇部牙龈容易堆积，需作牙龈修整术。❷尖牙阻生于上切牙腭侧的正畸治疗较为复杂，只要准确判断阻生尖牙位置；设计合理的支抗；根据阻生尖牙与邻牙牙根的关系，灵活设计牵引钩与牵引方向；有效控制阻生尖牙转矩，可以成功地牵引阻生尖牙，取得满意的矫治效果。❷参考文献❷1BisharaSE.ImpactedMaxillaryCanines;AReview.AmJOrthodDentofacOrthop[J].1992,101:

8、159-171•❷2邱蔚六，主编.口腔颌面外科学[M]•北京:人民卫生出版社，2008:87.❷3钟燕雷，曾祥龙,贾绮林，等.上颌尖牙埋伏阻生的临床分析[J].中华口腔医学杂志,2006,41:483-48