探析牙冠延长术后临床修复效果的观察

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1、探析牙冠延长术后临床修复效果的观察摘要目的：探讨对牙冠过短或缺损达龈下的患牙行牙冠延长术后修复效果的观察。方法：选择85颗患牙，松动度WI度、冠根比例协调的患牙，采用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术，术后1个月根据患者口腔情况常规修复，随访1年。分别记录手术前后的不同阶段的患牙的松动度、牙龈出血指数。结果：76颗患牙取得满意效果，总有效率89.4%；牙龈出血指数有明显改善，但个别患牙的松动度有增大趋势。结论：牙冠延长术能在保证生物学宽度的条件下对患牙有较好治疗效果，但因术后个别牙的松动度有增大趋势，且与术前患牙的缺损深浅有关，

2、故选择适应证时应慎重。关键词牙冠延长术治疗效果生物学宽度临床上为了保存牙冠过短和冠缺损达龈下的患牙，目前多采用简单切除多余牙龈后进行修复的方法，但常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症，导致修复失败［1］。采用翻瓣联合骨切除的对60例患者行修复前治疗，并对患者修复后作定期追踪观察，为在临床推广积累经验。资料与方法在正畸修复科就诊的患者中，选择因各种原因引起的牙冠过短和冠缺损达龈下1.5〜4nini,松动度WI度，X线片显示冠根比例协调，无系统性疾病，依从性好，有条件进行追踪随访的60例患者共85颗患牙作为研究对象，其中男42例

3、，女18例；年龄18〜68岁；前牙65颗，前磨牙12颗，磨牙8颗。方法：①术前准备：除了已具备完善根充的患牙外，需做根管治疗的均由同一位医师完成，实施牙周基础治疗，消除炎症；设计手术范围及切口位置。②手术步骤：常规消毒;碧蓝麻局部浸润麻醉；切开翻瓣去骨，使冠缘1周距牙槽皤顶的距离至少3mm,修正复位，间断缝合，牙周塞治。③术后处理：用口泰含漱液含漱1分钟，3次/日，口服抗生素，1周后拆线。④修复：术后1个月常规根管预备，核桩制作,试戴，黏固（桩材料选择含钛合金或贵金属）。根据患者不同的口腔情况设计不同的修复方式，其中选择金属烤

4、瓷冠桥修复的46例60颗牙，8例10颗牙，磁性附着体6例10颗牙。常规牙体预备、采模、灌注超硬石膏模型，送义齿加工厂常规制作（选择含钛合金或贵金属材料）、试戴、黏固；定期复查，跟踪随访。结果85颗患牙修复后3个月、6个月、1年的牙龈出血指数和松动度比较均有意义；85颗患牙修复后1年追踪随访痊愈22颗，显效50颗，好转5颗，无效8颗，总有效率89.4%。讨论临床上为了保存牙冠过短和冠缺损达龈下的患牙，目前多采用简单切除多余牙龈后进行修复的方法，但常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症，导致修复失败。牙冠延长■■■术的目的是在符合

5、牙周生物学宽度的原则下，暴露更多的健康牙体组织，通过手术的方法，祛除一定的牙龈和牙槽骨,使牙齿的暴露量增加，以进行下一步的修复或改善牙龈形态的美观。使牙冠延长的方法包括手术的方法和正畸的方法,两种方法各有利弊，应根据具体的情况选择。正常情况下,从龈沟底到牙槽靖顶的距离是恒定的，这个距离称作生物学宽度，包括结合上皮和牙槽靖顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般2mm左右。在行牙冠延长术时，应当维持这一距离。否则，未行修复的话，牙龈重新生长到术前水平，修复后，牙龈发生炎症，增生或红肿，牙槽靖吸收。适应证：①牙折裂达龈下，影响牙体预备

6、、取印模及修复。②齬坏达龈下，根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，但尚有保留价值。③破坏了生物学宽度的修复体，需重建生物学宽度的。以上为残根边缘位于龈下，原本无法修复或修复后导致牙龈炎症的情况。也可以通过正畸牵引的方法使残根暴露，但是需要的时间较长，且有复发的可能性。④临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置者。以上情况都需要患牙的牙根有足够的长度，即使手术取出部分牙槽骨后，仍有足够的牙周支持，符合修复的原则。⑤临床冠过短或露龈笑，需改善美观者。禁忌证：①牙根过短，冠根比例失调者。②牙齿折断达龈下过多，若手术后，剩余牙槽

7、靖高度不足以支持牙齿正常行使功能者。③需切除牙槽骨过度，导致与邻牙不协调或伤及邻牙者。④全身情况不宜手术者。术前应当消除牙龈炎症，进行口腔卫生指导，使患者能较好地控制菌斑。术前依照牙周手术治疗的原则做好准备。临床上对牙冠过短或冠缺损达龈下的患牙进行保存修复困难较大，传统的处理方法为拔除患牙，义齿修复。此法既损伤邻牙又不舒适，功能和美观均不理想，且费用大大增加；简单切除牙龈后修复，该方法未作骨切除很难保证手术愈合后龈沟底至牙槽靖顶间都能拥有一定的生物学宽度。因此单纯龈切后的修复容易导致牙龈重新增生至术前水平，修复体边缘可成为医源

8、性因素刺激龈沟底，引起牙龈炎症和骨吸收，修复将以失败而告终［2］；近年来，有人用正畸牵引法增加临床冠长，但适应证很窄，且费时费力［3］。以上述方法进行冠延长做为修复前治疗，目的是在患牙龈方的水平上重建健康的牙周组织，在保证不侵犯生物学宽度的条件下充分暴露缺损边缘,提供足够的固