放射治疗在原发性肝癌中应用

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1、放射治疗在原发性肝癌中应用基金项目：甘肃省重离子等射线治疗肿瘤研究科技创新团队资金资助（编号:098TTCA009）作者单位：730000甘肃中医学院（刘楠）；甘肃省肿瘤医院（王小虎）通讯作者：王小虎【摘要】原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma,PHC）是我国常见的恶性肿瘤之一。目前对于PHC及其并发症的治疗手段有手术治疗、介入治疗、放疗、化疗、生物治疗、基因治疗及中医药等。其中最有效且有根治可能的治疗方法仍为手术切除。但随着对PHC生物学特性的不断认识和放射设备及技术的持续发展，放射治疗在PHC治疗中的作用已日益受到重视。【关键词】原发性

2、肝癌；放射治疗；综述ApplicationofradiationtherapyintreatingprimaryhepaticcarcinomaLIUNan,WANGXiao~hu.GansuCollegeofTCM,Lanzhou730000,China[Abstract】PrimaryhepaticcarcinomaisonekindofthecommonmalignanttumorsinChina.AtpresentthetreatmentsforPHCanditscomplicationsaresurgery,interventionaltherapy,

3、radiotherapy,andchemotherapy,biologicaltherapyandgenetherapyandChinesemedicine,etc.Themosteffectiveandradicalpossibletreatmentmethodisstillsurgery.ButwiththebiologicalcharacteristicsofPHCconstantlyunderstandingandradiationequipmentandtechnologycontinuousdevelopment,radiationtherapyfo

4、rthetreatmentofthePHChasbeenpaidmoreandmoreattention.【Keywords】Primaryhepaticcarcinoma；Complication；Radiationtherapy原发性肝癌被认为是当今世界上最主要的恶性肿瘤之一［1］,是全球肿瘤死亡率第三的恶性肿瘤［2］。肝癌恶性程度高，易转移、复发，总体疗效差。随着人们对肝脏及肝癌认识的逐渐深入，放射治疗作为原发性肝癌的一种新兴治疗手段在临床上得到广泛应用。本文就放射性治疗在原发性肝癌中的理论研究和临床应用做一综述。1PHC放射治疗的理论研究1.1肝脏的放疗

5、敏感性上个世纪60〜70年代以前，肝脏被列为放射抵抗器官。Ingold报道了40例肝脏放射的临床研究结果后，改变了以往的看法。同时从放射生物学角度看，低分化鳞癌有着与PHC极其相似的放射敏感性，这一点已经得到Zeng等［3］的验证。1.2肝脏的放疗耐受性现在普遍的观点是肝脏是放射敏感器官，属于后期反应组织即晚反应组织，其放射损伤出现于放射开始后的数月。也就是因为这些特性，在肝癌的放射治疗中，主要的并发症是放射性肝病(radiation-inducedliverdisease,RILD)O有报道显示，放射性肝病是一种高致死率的辐射诱导并发症，其致死率高达76%[4

6、]。1.3影响肝癌放射治疗的因素影响放疗疗效和并发症的三大要素是治疗体积认定、剂量和靶区剂量均匀程度。提示精确定位靶区和定位的正确性及重复性是原发性肝癌放射治疗取得疗效的重点。研究表明，平均放疗剂量为66Gy,肿瘤反应率为91%,肝脏毒性反应发生率为15%[5]。由此可见，增加放疗剂量，肿瘤反应率也相应增加，同时也增加了肝脏和其他系统并发症的发生率，但不超过耐受范围。所以，原发性肝癌放疗剂量的确定对于疗效和并发症的影响尤为明显。2放射治疗技术的临床应用2.1原发性肝癌的常规放疗肝癌的放射治疗已经有50年历史。全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、手术定位局部放射、

7、局部超分割放射都是作为原发性肝癌的常规照射方法。全肝照射在PHC放射治疗的早期阶段一直作为主导治疗，但放射性肝炎及其他放疗方式带来的并发症的发生率较高，再加上操作复杂、出错率高、患者身体状态等因素，很难达到控制肿瘤的目的。2.2三维适形放射治疗三维适形放射治疗(three-dimensionalconformalradiotherapy,3D-CRT)是立体定向技术与适形照射的结合，通过共面或非共面高能射线束入射形状的调整，形成与靶区三维空间形状相符合的剂量分布，其特点为精确定位可使靶区获得髙适形度的剂量分布，不仅可以提高靶区剂量，而且也能大大减少正常组织的照射

8、剂量和不良反应发生，可以