柴胡桂枝干姜汤治疗女性痤疮临床观察

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1、柴胡桂枝干姜汤治疗女性痙疮临床观察关键词柴胡桂枝干姜汤痙疮临床观察近年来痙疮患者日益增多。临床上皮肤科门诊就诊的瘗疮患者多为青少年，其中女性占大多数。目前临床常常使用以枇杷清肺饮加减治疗，或以大量清热解毒药物，疗效不尽如人意。2009年起采用基本方柴胡桂枝干姜汤治疗痙疮患者110例，疗效较前满意，试分析如下。资料与方法150例患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组110例，年龄17〜36岁，平均22.6±3.93岁；病程1周〜14年，平均3.5±3.16年；1度57例，2度40例，3度9例，4度4例。对照组40例，年龄17〜37岁，平均21.8±3.91岁；病程1周〜13年

2、，平均3.8±3,37年；1度22例，2度14例，3度3例，4度1例。两组病例各项指标均有可比性(P>0.05)o诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》拟订：①多见于青春期，好发于颜面、上胸部、背部等皮脂分泌较多处，对称分布。②皮疹表现可见多种损害，有粉刺、毛囊性丘疹、脓疙、囊肿或脓肿、结节，可呈慢性经过。治疗及观察方法：治疗组柴胡桂枝干姜汤加味。基本方:柴胡12g,桂枝10g,干姜6g,黄苓10g,生甘草6g,天花粉15g,生牡蛎15go加减：①色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮加清热解毒药的药量如金银花、连翘、黄连；②色暗不红，属于阴疮加用温阳散寒的药，如麻黄、附子、

3、细辛、吴茱萸等；③体虚可加生黄英、党参等益气托毒等药物。日1剂，水煎20分钟2次，取药汁，400ml分两次早晚服。对照组异维A酸胶囊口服，10mg/次，3次/日，饭后服。4周1个疗程，治疗期间禁用其他治疗同类病症的药物及方法。疗效判断标准：①临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着，无新疹发生；②显效：皮损消退70%以上，新起皮疹少于5个；③有效：皮损消退30%〜69%以上，新起皮疹少于10个；④无效：皮损消退29%以下或无明显变化及加重者。结果治疗组临床痊愈率57.3%,总有效率91.8%；对照组临床痊愈率22.5%,总有效率75%；经X2检验差异有显著性(P<0.01

4、)o两组疗效比较，见表1。讨论痙疮的病机是火郁于内，发散不出来，痙疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。火的来源：①青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；②过食肥甘厚味；③情志不舒，郁而化火。火是如何郁住的：①贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；②压力大，情志不舒。得瘗疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。治法：火郁发之。方解：药用柴胡、桂枝发散郁热，黄苓清肺热、生甘草清热解毒消肿，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。开始服药的时候，脸上原有的痙疮很快

5、就见好了，但有些患者还会有许多新的痙疮冒出来，原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的瘗疮，服了发散的中药以后，这些痙疮就被发了出来，这是一种好现象，这就是所谓的排病反应。这种瘗疮发出来的快，好的也快。有可能出现这种"越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则患者会认为你治疗不当而放弃治疗。治疗的预后：用上法治好以后，患者在日常生活中也应注意时刻调整自己，如保证充足的睡眠时间，保持轻松的心情，调整饮食结构，避免髙热量、高脂肪、高蛋白食物以及合理使用化妆品等。只要患者注意避免上述致病的原因，这样才能够进一步提高疗效，减少痙疮的复发率。瘗疮治疗中最常见的用药就是过用苦寒药物。

6、一般认为痙疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。后遗症就是因为服用大量的苦寒药，损伤了脾胃，反而使痙疮更加厉害。