柴胡桂枝干姜汤课件.ppt

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1、腹胀（慢性肝炎）刘某某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院。突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延余会诊。其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏而腹反胀。此病单纯治肝、治脾则无效，须肝脾同治，方可对证。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10，黄芩6，炙甘草6，桂枝6，干姜6，花粉12，牡蛎12。连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝和胃之药而善后。（《伤寒论十四讲》）原按：本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、天花

2、粉而成。治胆热脾寒证。用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病而见少阳病证者，本方亦极合拍。柴胡桂枝干姜汤伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）证候：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，脉弦。病机：邪入少阳，枢机不利，水饮内结。治法：和解少阳，温化水饮。方药：柴胡

3、桂枝干姜汤（柴胡桂枝干姜栝楼根牡蛎甘草黄芩）尤在泾：“汗下之后，胸胁满微结者，邪聚于上也。小便不利，渴而不呕者，热胜于内也。伤寒汗出，周身染浆，人静不烦者，为已解；但头汗出而身无汗，往来寒热，心烦者，为未欲解。夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解，是必合表里以为治，柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蛎，以散胸中之结；瓜蒌根、黄芩，除心烦而解热渴；炙甘草佐柴胡、桂枝以发散，合芩、瓜萎、姜、蛎以和里，为三表七里之法也。”（《伤寒贯珠集·少阳篇-少阳权变法》）柴胡桂枝干姜汤证治者，具有小柴胡汤与理中汤合方之义，方中柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙草温培中州，以暖太

4、阴之寒；桂枝通阳行气，以化津液；瓜蒌根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。其主治的核心病机是少阳寒热夹杂，始兼“阴证机转”。临床抓住主症，特别要扣住“少阳转阴”病机，那就是兼有太阴脾寒的下利与腹胀等特点。但是，论中所载并无下利、腹胀等症。日本人榕堂尾台先生的《类聚方广义》内写出治“大便溏薄，小便不利”8个字，可以说是后世发展其辨证要点的证据记载。柴胡桂枝干姜汤作为柴胡类方汤证之一，也可参照运用，因此，尽管在临床上辨治有千变万化，但关键要抓住其主症——兼有下利，则万变不离其宗。乳癖（乳房纤维瘤）王某某，女，39岁。患者自述乳房胀闷不适已半年余。近1个月来发现乳房有肿块，经

5、前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大；经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。情绪郁闷时，胀痛加重，心情好畅时，则胀痛暂缓。伴胸胁胀满，口苦、咽干，经期、二便正常。检查：六脉弦滑，舌体偏胖、边红如锯齿状、苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核桃大，触之质坚韧，略有痛感，推之可移，边界不清。肿块近处，有黄豆大数粒小肿块。右乳房中上方稍偏外侧，有一肿块如大枣状，触之有痛感，质略硬。两腋下淋巴结不肿大。证属：肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤。柴胡、黄芩各9，桂枝、干姜各4.5g，天花粉21，生牡蛎15，炙甘草9。每日1剂，水煎服。服上方2

6、0剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未见复发。肝炎刘某，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。脉弦而缓，舌淡苔白。此乃肝病及脾，脾阳先衰之象，处与柴胡桂枝干姜汤。服4剂而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转，后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日趋正常而告愈。(刘渡舟．小柴胡汤加减方证的应用[J]．新中医，1979(2)：38)按语：柴胡桂枝干姜汤原为胆热脾寒而设，此肝脾湿热而偏虚者也可变通运用。胁痛为少阳气郁，经脉不利，而又脾寒土郁，不灌四旁之所致。这种胁痛对理气活瘀止痛等药往往无效可言。这类患者，通常病

7、情缠绵不愈，胁痛绕及后背，入夜为甚。“背为阳府”，“后背疼痛”为少阳气机郁勃不伸，既不能畅通，又不能温煦，所以有背痛之症。曾服疏肝活络之药而不效：切其脉弦沉，视舌苔则白滑。问其大便则称溏薄，每日3次，伴有腹胀。是既有少阳气郁．又有“阴寒机转”，气郁之中复兼脾寒无疑。须兼温脾以助气运，与柴胡桂枝干姜汤，有柴胡之疏利、桂枝之辛通、干姜之温开，则使大气一转，下利与胁背痛可并行而愈。临证指要柴胡桂枝干姜汤主治少阳病兼见“阴证机转”的胆热脾寒证。本方可辨证治疗外感病较久与内伤杂病如慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、胃肠病、糖尿病、乳腺增生、肋软骨炎、发热性疾病（如感冒发热兼心脾阳

8、虚；疟疾、热入血室见寒热