柴胡桂枝干姜汤课件.ppt

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1、探讨柴胡桂枝干姜汤李竞成原文回顾《伤寒论》147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。病机：少阳枢机不利，水饮内结治法：和解少阳，温化水饮辨证要点：少阳枢机不利为主，见往来寒热、心烦、胸胁满；兼水饮内结，见小便不利、渴而不呕，但头汗出。柴胡、黄芩：解少阳枢机不利，胆火上炎干姜、桂枝：温化水饮栝楼根、牡蛎：逐饮开结甘草：调和诸药1.陈慎吾、刘渡舟——少阳肝胆郁热、太阴脾家虚寒口苦、便溏为主症，用药随症加减案例1:刘渡舟医话:“我的学生某君治一慢性肝

2、炎患者，其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄，每日二三次，腹胀不欲食.同学依余之经验为疏:柴胡14g、黄芩10g、天花粉12g、牡砺30g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g.本方名柴胡桂枝干姜汤，见于太阳病下篇……然而，患者连服七剂，大便仍溏，腹部仍胀，效果不显。乃转请余诊，切其脉沉弦迟而无力，视其舌淡嫩不红.余曰:‘此诚柴胡桂枝干姜汤证也，其所以不效者，守古方而欠于变通之故’.余在其原方上减黄芩为6g，增干姜为12g,又加党参10g、白术10g.嘱再服七剂，则腹胀去，大便成形，胁痛锐减，饮食有味而奏全功”.2.《医宗金鉴

3、》——少阳火郁兼有津伤但是桂、姜之性皆温燥，恽铁樵曰:“凡用桂枝干姜，皆病之感寒而未化燥者，若已化燥者不可用”方中用之可知津亏内燥程度不重。3.治疗木克脾土证的肠易激综合征柴胡——和解升清胆干姜——温中散寒锻牡砺——散结固涩桂枝——温阳化气黄芩——清利肝胆天花粉——生津止渴炙甘草——温培中土4.治疗上热下寒型皮肤病部分医家（胡希恕）认为柴胡桂枝干姜汤应归属厥阴病，属半表半里的阴证，其功效与乌梅丸，半夏泻心汤相似病案2张某某，女，25岁，2014年9月2日初诊。患者颜面部散在红色丘疹、结节、脓疤2月，曾自行服用清热泻火中药，用药前两周

4、病情好转，第3周皮疹改变不显，反而出现了腹痛、便溏症状;初诊:双侧脸颊及下颌部较为严重，部分丘疹及脓疱联合成片;个别脓疱破溃，伴黄色脓水流出;时感疼痛、瘙痒。伴口干，纳呆，腹胀，大便稀溏，小便黄，舌质略红，苔白腻，脉弦滑。方以柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡15g，黄苏10g，蒲公英15g，连翘15g，桂枝10g，干姜10g，白术10g，生薏苡仁30g，生牡蛎20g，天花粉10g，白芷15g，炙甘草10g7剂，每日1剂，水煎300ml，分早晚两次温服。嘱患者放松心情，忌食辛辣刺激，不熬夜，勿挤压，防止感染。2014年9月9日二诊。患者服药一

5、周后末见新发丘疹，部分破溃脓包己愈合，病情有所控制，情绪好转，食欲转佳，但仍感腹胀，大便稀溏症状改变不明显，舌苔白腻，考虑中焦寒湿较重，上方干姜加至15g，加陈皮15g，厚朴15g，苍术10g。继服7剂。2014年9月16日三诊。患者颜面部丘疹及脓头基本消失，皮下散在分布数个小结节;腹胀消失，大便亦成形。停服中药汤剂，嘱患者用生山楂g每日水煎代茶饮。3周后来复诊，结节全部消失，仅留色素沉着。总结柴胡桂枝干姜汤的适应证型有少阳兼水饮、胆热脾寒（少阳有热兼太阴有寒）、木克脾土、上热下寒等，总而言之为寒热错杂，虚实夹杂为本。临床用于肝炎、

6、皮肤病、甲亢、糖尿病、肠易激综合征等，以刘渡舟胆热脾寒证应用最广，此方寒热性质可根据具体证型而加减。感谢观看