氟乙酰胺中毒86例治疗护理体会

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1、氟乙酰胺中毒86例治疗护理体会［摘要］总结86例氟乙酰胺中毒患者的护理经验。尽早洗胃、保持呼吸道通畅、做好患者安全护理、密切观察病情变化，是氟乙酰胺中毒患者的主要护理措施，是救治成功的关键。［关键词］氟乙酰胺中毒;护理体会［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)08(3)-148-02氟乙酰胺是一种高效灭鼠药，毒性大、起效快、无臭、无味。临床上个案病例时有发生，但大批量中毒鲜有报道，我院2005年2月1日收治急性氟乙酰胺中毒患者86例,由于治疗及时，护理措施得

2、当，所有患者均获治愈，无并发症出现，现总结如下:1资料与方法1.1一般资料86例患者均为误食用被鼠药污染的面条而发病,其中男48例，女38例，年龄1~79岁，平均(31.2±12.5)岁。中毒后就诊时间4~20h,平均6h,其中，轻度中毒71例，重度中毒15例。1.2临床表现出现恶心86例，呕吐81例，腹痛73例,头痛、头昏54例,胸闷23例，四肢无力21例，抽搐伴意识障碍15例，发热6例,窦性心动过速6例。1.3实验室检查尿氟乙酰胺阳性。1.4治疗护理及预后86例患者在入院后全部给予催吐、温开水洗胃、

3、甘露醇导泻、吸氧，应用特殊解毒药物乙酰胺「5例重度患者在以上r■一

4、==处理的基础上给予血液透析加灌流治疗。同时给予密切观察病情变化、保持患者呼吸道通畅、做好患者安全护理等护理措施,86例患者全部治愈出院，无并发症发生。2护理措施2.1尽早彻底洗胃本组患者不论中毒时间长短，入院后均予尽早彻底洗胃,对中毒严重但意识清的患者，不能采用催吐的方法，以免诱发抽搐。频繁抽搐患者，抽搐有所减轻时,即在抽搐间歇尽快插管洗胃。对中毒轻且意识清进餐后的患者应先催吐后洗胃,

5、=

6、避免胃内食物堵塞胃管端的进出孔，使胃液流出不

7、畅，使食管、咽部、口腔内毒物得不到冲洗⑴。氟乙酰胺在碱性环境中生成毒性更强的氟乙酸,故禁用碱性溶液洗胃，一般采用温开水洗胃［2］。洗胃时动作应轻柔,洗胃过程如抽搐发作，应暂停洗胃，保留胃管，待抽搐停止后继续操作。洗胃完毕，予20%甘露醇125-250ml或者50%硫酸镁30ml导泻。2.2密切观察病情变化给予心电监护，每5-30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,观察意识及皮肤色泽的变化，抽搐次数及频率的变化并准确记录24h出入量[3],对重度者，意识由模糊转至昏迷,出现血压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难

8、及发纟甘，应立即报告医生酒己合处理。使用乙酰胺治疗后，可通过监测患者的意识水平,生命体征变化，抽搐有无减弱或停止以作为判断疗效是否显著的指标[4-5]o2.3保持呼吸道通畅取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物及口腔内黏液引起误吸。给予中流量或高流量吸氧，抽搐时护士应守护在旁,防止口舌咬伤，用压舌板包以纱布放于上下臼齿之间。如抽搐频繁,可在抽搐间歇放入口咽导管，及时吸痰，呼吸抑制时给予气管插管，及时应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。2.4安全护理将患者安置在安静的环境中，光照不应太强，各种操作要轻、稳、

9、准、快，尽量减少刺激。抽搐患者床旁应安置护栏,必要时采用防护带约束,抽搐时，护士应在旁适当保护患者，但不可强按患者肢体,以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位，背部应垫上软枕，避免背部擦伤和椎骨骨折。注意控制抽搐，按医嘱予地西泮10-20mg静脉注射,可反复使用或每小时5-10mg静脉滴注。采用外周静脉留置针建立静脉通路，以避免抽搐时针头穿透静脉壁而重新注射。2.5应用乙酰胺的观察使用乙酰胺时应严格按医嘱用药，用药期间严密观察尿液的性状，必要时测定尿常规及肾功能，防止肾功能受损。乙酰胺的pH值低，刺激性大，注

10、射后可引起局部刺激症状,因此注意:①一次用量2.5~5.0g,乙酰胺应与盐酸普鲁卡因20-40mg混合应用减轻疼痛。②经常更换注射部位，注射时可分散患者的注意力。③熟练掌握无痛注射技术，即进针快拔针快,推药慢。④选择粗长型号的针头，深部注射，并予注射后经局部热敷，预防局部产生硬结影响肌肉吸收，加重疼痛。2.6中毒昏迷者的护理保持口腔清洁及皮肤的完整性，预防感染及压疮的发生,清醒中毒者经洗胃、催吐后禁食1d,进食前可使用一些保护胃黏膜的药，如氢氧化铝凝胶等，并从流质饮食开始，逐渐过渡为普食，可给高蛋白、高

11、碳水化合物、高维生素的食物，不能进食者给鼻饲，同时要预防便秘。3护理体会氟乙酰胺进入人体后生成氟柠檬酸，因而抑制柠檬酸盐转变为异柠檬酸盐,使柠檬酸堆积，从而阻碍了体内的能量代谢,同时柠檬酸作用于神经系统及损坏心肌，而出现神经系统症状及急性心肌功能障碍。在本组86例中毒患者救治过程中,我们采取了密切观察病情变化、保持患者呼吸道通畅、呼吸抑制时及时正确使用呼吸机、做好患者安全防范等一系列护理措施，及时有效地避免不良反应的发生，同时也为医生的治疗