氟乙酰胺急性中毒41例救治体会.pdf

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1、海峡药学2001年第13卷第1期诊就曾发现2例因口服葡萄糖酸亚铁糖浆引起过敏反应后经停药并及时治疗才获痊愈的G氟乙酰胺急性中毒41例救治体会例19患者9女945岁9因气短9头晕9耳鸣等症状9于今年2苏昆明1钟春木1胡丽雪1廖凤鸣2月来院就诊9化验血红蛋白90~61gL_19诊断为缺铁性贫血9(1.安溪县医院安给口服葡萄糖酸亚铁糖浆(浙江天一堂药业公司旭泰生产)溪362400;2.安溪县城厢镇计生服务所安溪362400)10m19同时服用维生素0.1g91日口服3次92d后9感觉手足皮肤微痒9手足背出现

2、散在性红色斑点9经诊断为药物过敏9即我院自1998年10月至2000年3月共治氟乙酰胺停药9经口服使用地塞米松9几天后皮疹消退G(f1uoroacetamide)急性中毒41例9现将救治体会报道如下G例29患者9男932岁9经化验血红蛋白120~91gL_19诊断1临床资料为缺铁性贫血9给口服旭泰葡萄糖酸亚铁糖浆10m19同时服用1.1一般资料本组41例中男17例9女24例;年龄4~67维生素0.1g91日3次9几天后出现全身性的过敏皮疹9即停岁910岁以下16例G误服28例9自服13例G服毒量5~1

3、000mg9药9经静注50%葡萄糖液40m1+氟米松10mg9口服赛庚啶2mg服毒至就诊时间:少于1h12例91~3h22例93h以上~24h7后9皮疹逐渐消退G例G讨论1.2临床表现本组41例均有不同程度的头痛~头晕~恶心~葡萄糖酸亚铁致敏症状轻微9且不常见9但作为常用非处方呕吐~腹痛~视物模糊~肢体麻木等G昏迷29例9全身阵发性强直药9使用时不可不慎9尤其是具有特异过敏性素质者9其致敏机性抽搐31例9呼吸不规则或暂停25例G其中9抽搐发作时均表理推测可能是葡萄糖酸亚铁经肠粘膜细胞以主动转运方式将亚

4、现为意识丧失9双眼上翻9口吐白沫9口唇或面色紫绀9发作后有铁离子转运至血液9亚铁离子立即被氧化成三价铁离子再与血时可见瞳孔散大9抽搐持续数秒钟至1min自止9间隔10min至清蛋白结合成为血清铁G其剩余的葡萄糖酸基与体液中游离的1h不等G钙离子结合钙从酸中置换出氢的能力比铁强9造成钙离子数量1.3诊断与病情分型诊断依据有自服或误服氟乙酰胺史9结减少9引起机体致敏性增强G合临床表现及相应实验室检查9测定检材中氟乙酰胺的代谢产对本药易致敏患者9再次用药应引起注意G物氟乙酸9血氟含量增高(超过0.5mgL-

5、1)9尿氟化物含量增参考文献高(超过4mgL-1)E1]G临床分型参照孙正中的分型标准E1]G轻E1]王淑娟9周惠平9夏铁安9主编.现代实验诊断学手册91995.型9例9中型6例9重型26例G1.4治疗与转归本组病例在洗胃~导泻~催吐~保肝~利尿~吸氧~解毒~解痉等综合治疗措施9同时9及早期足量全程应用乙酰静滴庆大霉素致颜面剥脱性药疹1例胺(acetamide)注射液9成人每次2.5g~5g肌注96h~12h注射林财辉(龙岩市适中医院龙岩364011)1次;儿童按0.1~0.3g/(kgd)分2~4次

6、肌注9连续用5d~7d9危重(中~重型)者首剂5g~10gG同时9注意水~电解质平衡及保护肝~肾功能G此外9对抽搐~心律失常~呼吸衰竭~脑水肿~患者男935岁9因腹痛~腹泻2d入院9临床诊断急性胃肠炎9给予静滴庆大霉素24万U+5%葡萄糖生理盐水500m19用心衰等9给予对症治疗9酌情选用抗生素防治呼吸道感染G转归:经上述治疗后937例治愈G1例因病重自动出院G3例药2h后9病人颜面皮肤起红斑~剧痒9并感眼花~头晕~潮热9次死亡9均为重型病例9来诊时已有呼吸~循环衰竭表现G日9因皮疹增多且症状加重9再

7、次就诊本院9查体:T38C9颜面皮肤红肿9其上可见较密集绿豆样小水疱9双眼睑皮肤糜烂~坏2讨论氟乙酰胺是一种高效~剧毒~高残留的有机氟杀虫剂G氟乙死呈紫灰色并皱折9似浅I烧伤9颈部皮肤散发类似红斑~水酰胺的毒理机制目前已较清楚9该毒药进入人体后9经内酰胺酶疱9眼结膜及咽喉部充血明显9口腔糜烂~点状出血9躯干~四肢的作用9即水解成氟乙酸9氟乙酸在体内先与辅酶A形成氟乙皮肤尚好9心肺~腹部正常G实验室检查9尿蛋白(+++)~BLD酰辅酶A9再与草酰乙酸作用形成氟柠檬酸9氟柠檬酸在化学结+G入院后给予地塞米

8、松20mg静脉注射1日1次及能量+Vit构上与柠檬酸相似9但不能被乌头酸酶作用9反而会产生抑制乌3.0静脉滴注9并进行口腔护理9糜烂面用3%双氧水清洗9头酸酶的反应9致使柠檬酸不能代谢为乌头酸9导致三羧酸循环口泰含漱液漱口9次日体温37C9症状好转9连用5d后9体温恢中断9从而引起糖代谢障碍G此外9还可出现柠檬酸堆积和丙酮复正常9皮损好转9呈脱皮样(如日光性皮炎后)9实验室检查正酸代谢受阻9致重要器官产生难以逆转的病理改变G病理组织学常9住院10d后痊愈