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1、杨霓芝治疗尿路感染经验【关键词】杨霓芝尿路感染尿路感染是一种常见的多发性疾病，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位，它也是成年人中最常见的感染性疾病，其发病率根据我国普查统计占人口的0.91%,占女性人口的2.05%,女性发病率显著高于男性，约为8:1,但在65岁以后，男性发病率迅速上升。值得注意的是，在新生儿和婴幼儿或儿童中，尿路感染的危害性在于感染能直接危及生命,且至成人期可发展成严重肾脏疾患。本病属中医“淋证”范畴。杨霓芝教授为广州中医药大学内科教授、主任医师、博士研究生导师、博士后合作导师，第二临床医学院（广东省中医院）肾内科主任、
2、国家中医药管理局全国中医肾病重点专科主任。从事中医内科临床、科研及教学近30年，临床经验丰富,尤在肾内科疾病中医诊断治疗方面造诣颇深，对尿路感染的发病及治疗有独特见解,形成自身用药规律，疗效显著,现介绍如下。1对病因病机的认识本病属中医“淋证”范畴，多为本虚标实证。本虚为脾肾亏虚,标实为湿热毒邪,而气血瘀滞贯穿本病始末。1.1本虚为发病前提《华氏中藏经P卷中P论诸淋》曰：“诸淋与小便不利者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞塞，荣卫耗失,冒热饮酒过醉，入房耗散精神,劳伤气血，或因女色兴而败精不出，或因迷宠不已而真髓多输，或惊惶不次，或思虑未宁，或饥
3、饱过时，或隐忍大小便，或寒入膀胱，或暑中胞囊。伤兹不慎，致起斯疾。”《诸病源候论》认为“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”o现代医学认为，并非所有细菌进入膀胱后均会发生尿路感染,机体对细菌入侵尿路有一系列的防卫能力。膀胱黏膜可分泌有机酸及IgA,并通过吞噬细胞杀菌，而且正常膀胱壁的酸性糖胺聚糖是一种非特异的抗粘附因子，可以阻止细菌的粘附；另外，尿液pH值低,含高浓度的尿素和有机酸，尿液过分的低张或高张也不利于细菌生长。当尿路通畅时，排尿可以带走细菌，致使细菌难以在尿路停留。自菌若经以上机制仍不能清除，膀胱黏膜则分泌抗体，以对抗入侵的细菌。而男性在排尿终
4、末时，前列腺收缩可将前列腺液排入后尿道。前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道细菌的作用，当发生尿路感染时，出现细胞免疫调节机制紊乱及局部免疫功能紊乱［1］。特别是老年人，随着年龄的增长，肾功能减退，尿酸化能力减弱,前列腺液分泌减少或阴道黏膜退行性变，致使尿的抗菌力减弱,加上尿糖升高，细菌易于生长；同时,老年人对排尿和排便反射的控制能力有一定程度减退。所以,老年人泌尿系感染发病率高且易复发难治，并有发生菌血症和败血症的危险[2]o杨教授认为，尿路感染特别是慢性尿路感染的前提就是多种因素导致的本虚，当微生物入侵时，机体易感，细菌迅速繁殖,造成机体感染发病。
5、临床上导致本虚的因素多见于禀赋有亏，先天不足；年老体衰或久病耗损，后天失养；过度劳累，房劳过度，生育不节；肝郁、痰湿、血瘀、食积导致气机阻滞等。本病部位在肾与膀胱，与肝、脾密切相关,亦可波及心、肺。1.2湿热毒邪为致病因素杨教授认为，淋证发病因素主要为热结下焦。《素问玄机原病式?六气为病P热类》云：“淋乃热客膀胱，郁结不能渗泄故也……热甚客于肾部，干于足厥阴之经,廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用。”《丹溪心法P淋》中亦提到“淋有五，皆属乎热”。除此之外，湿毒之邪也是发病之关键因素。湿邪有内外之分，外湿多由气候潮湿、涉水淋雨或久居湿
6、处等所致,湿性重浊下趋，故“伤于湿者,下先受之”，外湿之邪进入体内易损及肾与膀胱而发病。内湿多由脏腑功能失调,水液敷布失常而形成，以肾为主的肺、脾、肾三脏对水液的调控失职是内湿产生的主要因素。由于湿邪黏滞，阻滞气机，致使水道不利，导致已成之湿难以排除，未成之湿继而生之，从而出现病理上的恶性循环，使淋证迁延难愈，故有“无湿不成淋”之说。毒邪在淋病的发生发展上亦具重要作用。毒邪入侵多从溺窍直犯膀胱与肾，也可先犯它脏、三焦和（或）经络之通道侵入肾与膀胱，湿热毒邪蕴结下焦，发而为病。1.3气血瘀滞贯穿疾病始末本虚与湿热毒邪蕴结是尿路感染的关键,病位以肾
7、与膀胱为中心。湿热毒邪入侵肾与膀胱，阻滞水道，有碍气化，气机不畅，瘀血内停。瘀血既是病理产物,又是致病因素，在淋证的发生发展中具有重要意义。淋证初期由于湿热毒邪的蕴结，导致气血瘀滞；病之后期,则因正气耗伤，气阴亏虚，气虚则血行无力，阴虚则血枯而浓，均可使血行不畅而形成瘀血。瘀血一经形成，则可使病情更趋复杂和迁延难愈。2辨治2.1清热利湿贯穿始终本、本病急性期以清热通淋、利水渗湿为治法;缓解期以扶正补肾填精为治法。杨教授主张，无论是在以祛邪为主的发作期,还是在以扶正为主的缓解期，均宜将清热利湿法贯穿于治疗的始终。在急性期多选用八正散加减，常用车前
8、子、白茅根、莽菜、瞿麦等清热利湿通淋；慢性期选用补中益气汤或无比山药丸加减，在大队补益药中配伍一至两味清热利湿药，如鱼腥草、贯仲、土茯苓等。若湿热表现
