张琳琪教授治疗尿路感染经验探析.doc

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1、张琳琪教授治疗尿路感染经验探析【关键词】尿路感染；中医药疗法；张琳琪【中图分类号】R249・2；R277・5【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)13-0101-01导师张琳琪教授为河南中医学院一附院硕士研究生导师、教授、主任医师，从事中西医结合内科教学、临床、科研近30年，精于医理，致力于临床，擅长治疗各种肾脏疾病，尤其对反复发作、抗生素治疗无效的尿路感染有独特治疗经验。笔者有幸随师临诊，受益颇深，现将导师的经验介绍如下。1病因病机尿路感染属祖国医学“淋证”范畴，淋证之名，始见于《内径》，《索问？六元正纪大论》称本病

2、为“淋”、“淋满”，以尿频、尿急、尿痛为主要临床表现。汉代张仲景在《金贵要略?五脏风寒积聚病脉证并治》屮称Z为“淋泌”，将其病机归为“热在下焦”。隋代巢元方在《诸病源候论?诸淋病侯》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，有肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。导师认为本病多与外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病有关，上述因素均可导致湿热蕴结膀胱，或肝失疏泄，气机不畅，或脾肾两虚，膀胱气化无权，致使小便涩滞，淋漓不通，或者出现寒热往来，口苦，恶心呕吐，或者腰痛

3、，甚则出现血尿。一般来讲，淋证初期多见于年青女性，易治愈；若治疗适当，迁延已久转为慢性，则很难治愈。2辨证论治根据尿路感染在临床上的症状和病因不同，可将其分为热淋、石林、血淋、气淋、膏淋和劳淋六种症型。导师根据多年的临床经验认为，将尿路感染分为急性发病期和慢性迁延期，将更有利于指导临床治疗。2.1清热利湿治其标《景岳全书?淋浊》云：“淋之初病，则无不宙乎热剧，无容辩矣”。导师认为，湿热是淋证初期的根源2—，或者进辛辣肥廿、或者嗜酒积热，加上反复应用抗生素无效致使湿热下注膀胱，气化无权，水道不通,出现小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛，或

4、者寒热，口苦，呕恶，或有腰痛，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。导师主张以清热利湿通淋为治则，方以八正散加减，常选用药车前子30g>滑石9g>?蓄30g、瞿麦12g、大黄6g、梔了10g、灯心草30g、甘草6g。若伴寒热、口苦、呕恶者，加黄苓、柴胡和解少阳；若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄、枳实以通腑泄浊；若气滞着，加青皮、乌药；若湿热伤阴去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。另外，导师坚持淋证初期治疗一定要彻底。《温病条辨》云：“治外邪如将”，即使一部分患者的临床症状消失，尿检阴性，也要在坚持服用一段时间中药，定期复查，防止病程反复迁延，

5、达到治愈的目的。2.2补益脾肾治其本《丹溪心法?淋证》指出“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，”对于淋证的治疗，古有忌汗之说，但是在临床上并非完全如此。导师认为首先要辨清虚实，忌补、只是针对实证而言的，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用健脾益气，补肾固涩等法治之，不属忌补范围。淋证治疗不当，邪气未除，留久而不降，阻滞气机，耗伤正气，加Z长期服用抗生素或苦寒Z品，易伤及脾胃，导致脾失健运，运化失司，久而伤及肾脏，脾肾两虚，膀胱气化不利，出现小便涩滞，淋漓不通，神疲乏力，小腹坠胀，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱等。导

6、师主张以补脾益肾为治则，方以补中益气汤加减，常选用药为黄茂30g、党参30g、当归12g、甘草66、荧实12.白扁豆30g。若肾阴虚，舌红苔少，加生地、龟板滋养肾阴；肾阳虚，加附子、肉桂温补肾阳；阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者，可用知柏地黄丸降火。同时，导师还十分重视调畅气血，行气可以能改善尿频、尿急症状,凉血有助于清热，活血有助于利尿，故临床治疗中加入木香、青皮等行气之品及丹参、赤芍筹凉血活血之品，对病人的整体治疗取得了很好的效果。3病案分析王某，女，32岁。尿频、尿热2天。症见：小便频数，灼热刺痛，色黄，无发热头痛，无恶心呕

7、吐，失眠多梦，大便干，苔黄腻，脉滑数。尿常规检查：白细胞计数50ul,上皮细胞计数30ul,小圆上皮细胞2ul；血常规正常。西医诊断：尿路感染。中医诊断：淋证（热淋）。治以清热利湿通淋。方拟八正散加减：车前子30,滑石9g、通草6,?蓄30&、大黄6g＞梔子10gx灯心草30g＞白花蛇舌草30g^瞿麦12g＞黄柏6g、生地12g＞甘草6g,7剂，每天1剂，水煎2次，早晩分服。服药1周后诸症明显减轻。尿常规复查阴性。后为巩固治疗，依上方再服用1周，症状完全消失，尿常规复查阴性。追踪观察年余，未有尿路感染发生。4讨论尿路感染是常见多发的临床疾

8、病，导师在常年的临床实践中总结了一套完整的具有屮医特色的治疗方案，疗效明显。纵观导师的治疗经验，首先要正确认识其病因病机，然后根据病情的各个阶段，辨证论证，用药分明，初期以清热利湿通淋为主，佐