论中医药治疗糖尿病临床研究进展

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1、中医药治疗糖尿病临床研究进展　　【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）04-0018-02　　近年来，中医对糖尿病的认识已突破传统“阴虚燥热”之说，出现了许多新观点，如气阴两虚论[1]、气虚论[2]、脾胃论[3]、肾虚论[4]、肝郁论[5]、血瘀论[6]、痰湿论[7]、毒邪论[9]等，极大地促进了糖尿病中医治疗学的发展。兹将本病的临床研究进展综述如下。　　1辨证论治研究　　中医辨治消渴的传统方法是以上、中、下三消划分为纲要的辨证治的体系，如全国高等医药院校教材《中医内科学》即是

2、如此。但许多学者在临床实践中发现，单纯依据“三消”论治方法治疗，难取得满意疗效。因此，相继提出了许多新的辨证分型方案。　　1.1从气因阴阳分型论治祝谌予将糖尿病分为四型，即阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀型。气阴两虚型以降糖方（玄参、生地、麦冬、党参、五味子、茯苓、牡蛎、苍术、黄芪、葛根、山药、丹参）为主；阴虚型以一贯煎为主方；阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以抗自身免疫I号方（木香、当归、益母草、赤白芍、川芎）为主方，疗效满意[9]。郭庆贺用系列中药治疗Ⅱ型糖尿病3000例，气阴两虚型用降糖合剂Ⅰ号（太子参、

3、山药、茯苓、山萸肉、枸杞、黄芪、白术、甘草）；阴虚化热型用降糖Ⅱ号（石膏、知母、麦冬、生地、山栀、黄连、龙胆草、山药）；阴虚型用降糖Ⅲ号（山药、黄柏、知母、五味子、龟版、桑螵蛸）；气阴两虚兼瘀型用降糖Ⅳ号（即降糖Ⅰ号加丹参25g，赤芍15g）；阴阳两虚型用降糖Ⅴ号（党参、白术、茯苓、甘草、龟版、山萸肉、枸杞子、鸡内金、黄芪、附子、牛子）[10]。崔星来等按三型论治，阴虚型用北沙参、葛根、山药、天花粉、麦冬、生地黄、茯苓、玄参、当归、杞子；气阴两虚用黄芪、葛根、山药、炒白术、麦冬、枸杞子、沙参、党参、黄精；阴阳两虚用西洋

4、参、制附子、麦冬、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾[11]。杨友鹤仅分阴阳两型，阳证用人参白虎汤合小柴胡汤加减，阴证用八味地黄汤加减[12]。综合各家报道，这种分型主要模式是阴虚型→气阴两虚型→阴阳两虚型。其中气阴两虚型占主导地位，约占总数40%～60%。　　1.2以主要发病脏腑分型论治针对每个脏腑在糖尿病发病学中地位不同，辨证治疗亦有侧重。郑庆瑞等以肝为主要发病脏腑，从肝论治。肝郁化火、燥热伤肺型，治宜清肝泻火、润肺止渴；肝郁乘脾。脾失健运型，治宜疏肝解郁、健脾和中；肝火犯胃型，治宜清泻肝胃之火、

5、养阴保津；肝肾阴亏型，治宜滋肝潜阳、固肾养阴[5]。巩如伦等则认为脾为发病根本之脏，以脾虚为辨证关键。脾虚肝郁型，治以健脾益气、舒肝解郁，方用双解降糖精Ⅰ号（白参、郁金、黄精、夜交藤、桑白皮、白芍、珍珠母）；脾虚湿滞型，治以健脾化湿，方用双解降糖精Ⅱ号（白参、黄精、黄芪、苍术、茯苓、泽泻、夜交藤、洋藿叶）；脾虚瘀滞型，治以健脾除滞、活血化瘀，方用双解降糖精Ⅲ号（白参、黄精、黄芪、夜交藤、丹参、丹皮、虎杖、泽兰）[13]。高彦彬强调糖糖尿病虽有肺热、胃燥、肾虚之异，但关键在于肾虚。从肾辨治糖尿病肾病100例，总有效率为7

6、2%。肝肾气阴两虚型，治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸合生脉散加减；脾肾气阳两虚型，治宜健脾益肾，方用实脾饮加减；心肾气阳两虚型，治宜益气养心、温肾利水，方用生脉散合金匮肾气丸、葶苈大枣泻肺汤加减[14]。　　1.3以主要病邪分型论治在糖尿病发展过程中，病邪是一个不可忽视的因素，有时甚至占主导地位，既能促使糖尿病的发生，又可加速其恶化。乔玉秋等认为痰浊是主要致病机制，主张从痰分型论治。痰浊中阻，治宜燥湿祛痰，方用半夏白术天麻汤加减；痰热内蕴，治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加减；气虚痰阻经络，治以益气化痰、活血通络，方选参芪温

7、胆汤加减[15]。张亚洲注重糖尿病湿热病机，分为湿热上蒸证、湿热壅肺证、湿热阻胃证、肝胆湿热证、湿热下注证、湿热蕴肾证、湿热成疮证、湿热阻络证、大肠湿热证、湿热蒙窍证[16]。对于糖尿病来说，正虚为本，病邪为标。因此，以主要病邪分型论治方法只适于标盛标急情况。　　1.4分期辨证论治糖尿病病程长，合并症多，病情复杂。为探索其准确的发展变化规律，就必须对病情分阶段分层次地深入研究。吕仁和近30年来治疗885例糖尿病患者，将本病分为5期16种证候进行治疗，结果临床缓解100例，占12.5%；显效320例，占40%；有效335

8、例，占44.4%；无效25例，占3.1%。5期16候包括：①阴虚期：即临床前期，含阴虚阳亢、阴虚肝旺两种证候；②阴虚化热期：即临床期，含胃肠结热、肝郁化热、脾虚湿热、肺热化毒四种证候；③气阴两伤期：即合并症早期，含燥热不除、肾气阴伤，气阴两伤、经脉失养，气阴两伤、损及脾肺，气阴两伤、损伤心脾，气阴两伤、湿浊中阻，气阴两伤、肝郁血瘀