肝海绵状血管瘤介入栓塞治疗临床应用研究

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1、肝海绵状血管瘤介入栓塞治疗临床应用研究［摘耍］日的：探讨肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床体会。方法:对38例肝区巨大海绵状血管瘤患者施行选择性肝动脉栓塞。结果：28例患者一次栓塞成功，10例患者因瘤体巨大而栓塞2次，随访6个月以上瘤体均明显缩小，碘化油沉积良好。本组患者均未发生严重并发症。结论：选择性肝动脉栓塞治疗巨大肝血管瘤屮，超选择插管技术与良好的机器设备及器械应用対减轻患者痛苫、提高疗效及预防和减少并发症发生有积极作用。［关键词］肝动脉；血管栓塞术；海绵状血管瘤；介入治疗［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号11674-4721(2011)06(b)-087-02肝脏海绵状血

2、管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其患病率为7.3%,以女性居多。肿瘤直径大于5cm称为巨大血管瘤。笔者搜集本院2005年5月、2010年12月介入治疗血管瘤病例屮巨大血管瘤病例38例，整理报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者38例，男12例，女26例。年龄36〜65岁，平均46岁。主要症状为右上腹痛、腹胀、腹部肿块，消化不良及胃肠道或横膈压迫症状等。病史从5个月~15年。全部肿瘤直径均大于5cm,最大为13cmX10cnio造影证实32例由肝动脉供血，6例由肠系膜上动脉供血。所冇患者术前肝功能检查正常，AFP阴性。1.2介入治疗方法采用Seldinger技术，经股动脉途径穿刺成功后，插管行

3、超选择性肝动脉或肠系膜上动脉造影，特殊情况下还需行膈动脉造影，以明确肿瘤的部位、大小、数量及肿瘤的供血动脉后，以5F-RH导管行供血动脉超选择插管，使导管头进入血管瘤瘤体内，注入栓塞剂。栓塞剂以平阳霉素与碘化油乳化液加明胶海绵条共同组成。如超选择性插管有困难，可选用微导管插管。再次造影证实供血动脉闭塞后停止栓塞。其中有10例行2次介入栓塞术。2结果2.1肝血管造影征象肝脏血管瘤行肝动脉造影能够清晰的显示肿瘤的数目、大小、供血动脉及充盈情况，能够与肝脏其他疾病鉴别诊断，并为栓塞治疗提供依据。血管瘤的动脉造影特点主要表现为：动脉早期血窦显影，可见多发血管湖,持续至静脉期直至静脉后期达20s或更长时

4、间；一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在，血管瘤无肿瘤包绕动脉征，无动一门静脉短路，无门静脉癌栓形成；血窦显影通常呈环形或形，而瘤体内异常血管充盈造影剂呈“爆米花”样；肿瘤较大者可见血管受压、移位［1］。1.2疗效动脉注入栓塞剂以后，血管瘤染色明显，碘化油沉积充分，勾勒出肿瘤轮廓。16例随访3~15个月，复查B超、CT、及肝功能。38例临床症状明显减轻和消失，34例血管瘤瘤体缩小大于50%,4例瘤体体积缩小小于50%o1.3并发症本组38例患者均出现不同程度的栓塞后综合征，即右上腹痛明显，有4例患者持续10d后缓解，20例出现恶心、呕吐，8例出现发热，9例有肝功能一过性异常，均经对症处理后症状

5、消失，本组未发生因异位栓塞所致器官坏死等严重的并发症。3讨论2.1栓塞剂的选择肝脏巨大海绵状血管瘤由异常扩大的血窦构成，常无明显动静脉痿，而栓塞剂与硬化剂经肝动脉进入瘤体血窦后填充并长期滞留其屮，达到闭塞瘤体血窦的作用。笔者采用平阳霉素和碘化油乳剂（PLE）作为栓塞剂,碘油属于周围性栓塞剂，填充血窦后形成血栓，血栓机化、纤维化使血管壁成为纤维样结构。同时，平阳霉素是一种温和的血管硬化剂，能抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮使其闭塞，并形成血栓。两种药物联合应用最终导致血管瘤内血栓形成、血窦闭塞，达到控制血管瘤继续生长，预防破裂出血，缓解临床症状的目的[2-6]o3.2栓塞剂的剂量栓塞剂的剂量应以完

6、全填充肿瘤血窦为最佳，栓塞过程中应时刻注意推注压力的变化，并利用造影观察血窦完全充填并肿瘤血管闭寒为栓塞充分的依据。栓塞剂的剂量根据笔者的经验，平阳霉素为10-24mg,平阳霉素与碘化油用量比为1吨：1ml；超液态碘化油用量与肿瘤直径比为1：1,一般10ml左右，最多不超过20ml［l-2］；必要时加用明胶海绵条栓塞较人的肿瘤供血血管。1.3肿瘤大小与栓塞次数本组有10例患者肿瘤直径大于10cm,因考虑一次性大剂量栓塞剂栓塞后患者副反应严重，而肿瘤较大也不易栓塞充分，故分成2次近期栓塞。栓塞效果良好，患者反应较轻，无严重并发症。而2次栓塞使肿瘤血窦填充完全、肿瘤血管闭塞，随访B超、CT示肿瘤明

7、显缩小(>50%)o3.4注意事项介入治疗应本着微创、高效、痛苦小、并发症少的原则，所以在治疗中应注重提高疗效与减少并发症的有机结合。在血管瘤的栓塞治疗过程屮，插管时应该尽量超选择至肿瘤供血动脉，如超选择冇困难，可采用微导管器械及技术，从而使患者的肿瘤栓塞最为完全充分，同时也最大限度减少正常肝组织功能的损害。注入栓塞剂时应谨慎、细致，要在电视监控下严密观察，注射压力不要过大并随时注意压力变化，防止