经方辨治痛风研究进展

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1、紿輙研588^2018-11-1501:27:10风湿病与关节炎2018年8期谢庆韩智云江顺奎【摘要】痛風是尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤,与瞟吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。它是一种全身病变，可引起多脏器损害。近年来，其发病率呈上升趋势。通过查阅近年来文献，从经方辨治痛风方面进行总结，以期为临床辨治痛风提供新思路，为实验研究提供新的方向。【关键词】痛风；经方；桂枝芍药汤知母汤；白虎加桂枝汤；五苓散；肾气丸；综述痛风（gout）是尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位引发的急

2、、慢性炎症和组织损伤，与嚟吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴［1］。其临床特点为高尿酸血症、急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风右及肾脏病变［2］。它是一种全身病变，可引起多脏器损害，累及血管可引起高血压，累及心脏可引起冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），且常伴发高脂血症、糖尿病等，越来越受到医学界的广泛关注。1痛风的历史沿革中医“痛风”一名,首见于元•朱丹溪［3］《格致余论•痛风论》,书中曰：“痛风者,大率因血受热,己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热

3、血得寒，污浊凝涩所以作痛其，行于阴也。”在此之前，常将其称为“痹证”“历节病”“脚气病”等。汉•张仲景《金匮要略》［4］中记载“病历节不可屈伸疼痛”皆山“风湿”“风血相搏”所致，且载有桂枝芍药知母汤等名方。当代名医朱良春根据长期临床实践，将痛风冠以“浊瘀痹”Z名［5］。朱良春认为，寒湿侵袭虽为痛风发病的诱因Z一，但其主因是湿浊瘀滞内阻，患者多形体丰腴，口有嗜食酒肉之好，故而容易导致痰浊内生，久则成瘀，痹阻筋脉发为木病。2研究进展笔者查阅相关文献，发现今人运用仲景之方辨治痛风，早非局限于此，更有口虎加桂枝汤、五苓散、肾气丸等方Z妙用，

4、故从经方辨治痛风方面进行总结，以期为临床辨治痛风提供新思路，为实验研究提供新方向。2.1桂枝苟药知母汤桂枝芍药知母汤出自《金匮要略冲风历节病脉证并治第五》［4］,书屮曰:“诸肢节疼痛，身体廷羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”本条论述了风湿历节之证治。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅而致关节疼痛。痛久不解则邪气口盛，湿无出路则渐化热伤阴。桂枝芍药知母汤屮既有桂枝、附子、麻黄、防风等通阳宣痹、温经散寒、祛风散湿Z品，又有知母、芍药之清热养阴之类，再加甘草调和诸药，诸药相伍以表里兼顾,温阳与养阴并举，共奏痹宣经通、热

5、去阴复之效。何力［6］将90例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用桂枝芍药知母汤加味治疗，对照组采用秋水仙碱、洛索洛芬钠治疗，结果治疗组总有效率为95.56%,优于对照组的84.44%,2组比较，差异有统计学惫义（P<0.05）:且治疗组理化检测改善方面也优于对照组（Pv0.05）。何晓红等［7］将60例痛风患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组选用桂枝芍药知母汤治疗，对照组予塞来昔布胶囊口服。结果治疗组总有效率为96.3%,优于对照组的76.6%（Pv0.05）。王颂歌［8］将80例痛风性关节炎患者随机分

6、为观察组和对照组，每组40例。观察组予以桂枝芍约知母汤加减，对照组予以塞来昔布胶囊口服。结果观察组总有效率为97.5%,对照组总有效率为77.5%。武荣等［9］将80例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组运用桂枝芍药知母汤加减配合针灸治疗，对照组采用常规屮药治疗。结果治疗组总有效率为97.5%,优于对照组的85.0%；且治疗后治疗组患者关节肿胀改善程度及血尿酸水平优于对照组，差异有统计学意义（Pv0.05）。王永辉等［10］研究发现，桂枝芍药知母汤治疗尿酸钠致痛风性关节炎的作用机制可能与降低TLR-2.TL

7、R-4受体及MyD88蛋口表达，增加PPAR-丫、IkB-a表达，抑制核转录因了-kB活化，降低Toll-MyD88信号通路炎性因子表达有关。2.2白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤出口《金匮要略•疟病脉证治第四》［4］,书+U：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主”木条虽为论述温疟Z证治，但究其方药配伍，以清内热Z口虎汤加发散表寒之桂枝而成，可知其病机为里热炽盛，表有寒邪，诸药配伍则有清热、通络、止痛之功，故临床亦广泛用于治疗痛风。李发枝［11］认为，桂枝芍药知母汤之病机为里热炽盛兼有表邪，加减此方治疗热痹，收效良

8、好。宋俊［12］以白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例，临床治愈16例，显效5例，有效5例，无效2例，总有效率为93.33%；且无秋水仙碱之腹痛腹泻的不良反应。傅平等［13］认为，手足痛风性关节炎患者因痹痛口久而常服止痛类西药，易导致胃