经阴道超声对宫腔内疾病诊断的临床意义

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1、经阴道超声对宫腔内疾病诊断的临床意义经阴道超声对宫腔内疾病诊断的临床意义关键词阴道超声宫腔内疾病诊断宫腔内的异常改变，产科常见以不全流产宫腔残留，宫外妊娠伴有子宫内膜蜕膜样变化，葡萄胎以及稽留流产胚胎组织的机化。妇科常见子宫内膜息肉，子宫内膜过度增生，黏膜下肌瘤及子宫内膜癌等，尤其是绝经后妇女，伴有不规则阴道流液或流血，常与生殖系统肿瘤密切相关，疾病早期，采取经阴道超声常常能及早发现病变，与诊断性刮宫结合，能达到早期诊断，早期治疗的目的，本文通过对107例经阴道超声检查阳性病例芦像图特征的分析，并与病理诊断结果对照,探讨阴道

2、超声对宫腔内异常回声的诊断价值，达到提高诊断符合率，避免延误诊治的效果。资料与方法一般资料：2009年9月〜2010年8月我院门诊和病房经诊断性刮宫和手术宫腔内组织活检107例。年龄在20〜72岁，平均36.5岁，其屮绝经前95例，绝经后12例,绝经前95例病人中有停经史，无任何原因出现阴道流血42例。经尿TT化验阳性,B超证实宫内妊娠，人流术后伴不规则阴道流血21例，药流后不规则阴道流血5例，余27例均月经周期正常，仅表现为经量增多和经期延长，绝经后的12例均有阴道不规则流液、流血。以上病例均经阴道超声发现宫腔异常回声，经

3、手术及诊刮术后，送组织活检病理进行比较。仪器设备：应用东芝SSA-580A、SSA-纳米17超声诊断仪，经阴道超声探头频率为5.0~7.5MHz,中心频率6.5MHz。检查方法：阴道超声检查时，取膀胱截石位,探头加消毒避孕套后进行检查，所有病例均详细记录阴道超声检查结果，并采集超声图像经便术后检查对照分析。结果因绝经前后宫腔内病变结果的差异：绝经前期以不全流产居多,占34.7%(33/95),本组中除21例有明确的人流、药流后不规则阴道出血史外，余11例均因有停经史，出现间断性阴道出血而就诊，阴道超声提示宫腔内异常组织回声，

4、声像图表现为子宫增大或无明显增大，宫腔内不规则低凹声、中等回声、或高回声区，多伴有宫腔内形态不规则的无回声区，透声欠佳，稽留流产子宫增大，但小于孕周，胚胎或胎儿胎盘失去正常形态，，呈中低或高水平的点状或团块状回声，散在或杂乱分布于宫腔内，有的甚至表现为弥漫分布的小片状或粗点状回声oCDFI：显示宫腔组织周围条状或短棒状低阻力动脉血流。异位妊娠了宫内膜蜕膜样改变，占绝经前妇女宫腔异常改变的20%(19/95),表现为子宫内膜不规则增厚，回声增强，增厚的子宫内膜可见形态欠饱满的单环状无冋声区(10/19),其内无卵黄囊，无胚芽胎

5、心，大多在宫外子宫的一侧或卵巢旁探及不规则低回声结构(18/19)，周围境界尚清，内回声欠均匀，可在包块内探及孕囊回声(未破裂型)，如出现杲位妊娠流产或破裂，可合并盆腔内透声欠清亮的积液暗区。CDFI：宫外包块周围可见带状或半环状的高速低阻力动脉血流。见表1、2O表1绝经前经阴道超声诊断宫腔内异常刨声与病理结果对照表2绝经后阴道超声诊断宫腔异常回声病变与病理结果对照讨论子宫内膜增生指内膜长期受大量雌激素刺激产生过度增生病理变化，是弥漫性病变。经阴道超声对子宫内膜增厚的检出率较腹部超声高，并能准确测量内膜厚度，并能判别是否伴有

6、内膜息肉样改变。宫内膜息肉是由内膜的腺体和间质增生形成局限性隆起。临床上可表现为口带增多或经量增多，经期延长。范围较小的内膜息肉经腹部超声多不可显示，或仅显示内膜回声欠均匀，经阴道超声可清楚显示宫腔内稍高回声光团，轮廓清晰，回声尚均匀，可单发或多发。疑有息肉的患者可嘱其在刀经后内膜较薄时或宫体内注入生理盐水复查，以防误将不均匀增厚的子宫内膜诊断为子宫内膜息肉。子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，由其是绝经后阴道不规则出血的病例，要高度怀疑本病。本组12例绝经后妇女就有5例经病理证实为子宫内膜癌，占绝经后妇女宫腔内异常回声的36.

7、7%。经阴道超声可显示宫腔明显增大，内见内膜不均匀增厚或弥漫性增厚，凹声强弱不均，多伴有宫腔积液，内透声差，可见雪花样飘浮物，有时宫腔内不规则，不均质团块，基底部较宽，呈菜花状生长，与了宫肌层分界不清，甚至浸润到了宫肌层达＞50%,大多可出现病灶区的高速低阻血流。了宫黏膜下肌瘤，经阴道超声较腹部超声检出率高，尤其是肌壁间肌瘤贴近子宫内膜，有时经腹部超声与黏膜下肌瘤难以鉴别。阴道超声可在增大的宫腔内探及低或中等冋声的圆形或椭圆形团块，周围境界清，与子宫内膜回声差异明显。带蒂的黏膜下肌瘤可脱落到宫颈管或阴道内。CDFI：可在肌瘤

8、基底部探及细小的供血动脉，可确诊黏膜下肌瘤。经阴道超声诊断葡萄胎、宫腔积脓、子宫内膜炎性增厚都有其特征性声像图改变，并结合患者病史，血BTICG与诊断性刮宫病理结果儿乎一致。综上所述，经阴道超声能清楚显示宫腔内组织的病变，特别是腹部超声怀疑宫腔内病变，但显示模糊，还有对病史不明，月经周期不